蘇茵教授專訪：抓住PsA早期干預(yù)窗口，TYK2抑制劑為患者贏得關(guān)節(jié)保護(hù)先機(jī)

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PsA早期識別是關(guān)鍵，氘可來昔替尼提供多維獲益新選擇

2026年7月19日，2026全國銀屑病關(guān)節(jié)炎皮膚與風(fēng)濕免疫新進(jìn)展大會在哈爾濱盛大舉行。本屆大會從“多學(xué)科協(xié)作、全病程管理”出發(fā)，圍繞銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）的早期識別、精準(zhǔn)診療與慢病管理體系建設(shè)等關(guān)鍵議題展開了深入研討。值此大會之際，“醫(yī)學(xué)界”特別邀請北京大學(xué)人民醫(yī)院蘇茵教授，結(jié)合其牽頭制定《銀屑病關(guān)節(jié)炎早期識別與診治專家共識（2025版）》的豐富經(jīng)驗(yàn)與臨床實(shí)踐，就PsA早期診斷的意義、亞臨床期干預(yù)策略及TYK2抑制劑的臨床應(yīng)用價值等熱點(diǎn)話題進(jìn)行了深度分享。

早期診斷：抓住不可逆關(guān)節(jié)損傷前的治療窗口

PsA是一種與銀屑病（PsO）密切相關(guān)的慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)具有高度異質(zhì)性，延遲診斷可增加永久性結(jié)構(gòu)損傷和功能殘疾可能性 [1] 。蘇茵教授指出，PsA的關(guān)節(jié)炎癥若長期未被識別，可進(jìn)展為骨侵蝕、關(guān)節(jié)間隙破壞、畸形和功能受限。早期診斷的核心意義在于保護(hù)關(guān)節(jié)功能、阻斷關(guān)節(jié)破壞進(jìn)程、減少不可逆損傷，在結(jié)構(gòu)損傷形成前盡早控制炎癥，降低殘疾風(fēng)險。

至于如何抓住早期治療窗口，蘇茵教授提出了三條路徑：第一，高危人群篩查與密切隨訪。蘇茵教授指出，臨床應(yīng)在PsO患者中主動篩查，重點(diǎn)關(guān)注有指甲受累、中重度皮損癥狀，有代謝異常、PsA家族史，以及反復(fù)關(guān)節(jié)痛的患者。

第二，實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)輔助評估。蘇茵教授建議，對于PsO患者出現(xiàn)的關(guān)節(jié)痛癥狀，應(yīng)給予高度重視，及時開展血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)的檢測，并結(jié)合超聲或核磁共振等影像學(xué)手段，綜合判斷是否存在炎癥活動。一旦發(fā)現(xiàn)明確的證據(jù)，即應(yīng)啟動積極治療，阻斷疾病向不可逆關(guān)節(jié)損傷進(jìn)展。

第三，多學(xué)科協(xié)作。蘇茵教授分享了具體臨床經(jīng)驗(yàn)：風(fēng)濕科醫(yī)生接診不典型PsA患者時，若患者自述“無皮損、無關(guān)節(jié)炎，僅存在濕疹”，需與皮膚科、影像科專家密切協(xié)作，通過皮膚鏡等手段明確病變性質(zhì)，對后續(xù)臨床治療方案的制定具有重要意義。構(gòu)建多學(xué)科快速會診通路，是提高PsA早期診斷率的關(guān)鍵措施。

從共識到臨床：高危識別與分層干預(yù)

2025年，由蘇茵教授所在的北京大學(xué)人民醫(yī)院團(tuán)隊領(lǐng)銜，聯(lián)合國內(nèi)多家單位的皮膚科、放射科、風(fēng)濕科及中醫(yī)科等多學(xué)科專家，共同制定并發(fā)表了《銀屑病關(guān)節(jié)炎早期識別與診治專家共識（2025版）》 [2] ，其核心議題正是如何早期篩查和識別PsA的高風(fēng)險因素。

蘇茵教授簡要闡述了PsA高風(fēng)險因素的識別方法。一方面，蘇茵教授推薦使用PEST調(diào)查問卷進(jìn)行初篩，該問卷?xiàng)l目精簡、操作便捷，預(yù)測PsA的敏感性和特異性較高，分別為92%和78%，適合在PsO患者中常規(guī)開展 [2] 。另一方面，則是關(guān)注特殊臨床表現(xiàn)——甲銀屑病、頭皮銀屑病、特殊部位銀屑病（如腋下、肚臍、臀間、肛周及會陰等）、都是重要的長期高風(fēng)險因素，可能與PsA發(fā)生發(fā)展有關(guān)；核磁或超聲檢查提示存在滑膜炎或附著點(diǎn)炎、但尚無明確臨床癥狀的患者，被定義為亞臨床PsA，建議風(fēng)濕科或皮膚科專家視同早期PsA給予積極干預(yù)[2]。

在啟動治療前，蘇茵教授強(qiáng)調(diào)應(yīng)首先明確患者的臨床分型。以外周關(guān)節(jié)受累為主者，可先啟用傳統(tǒng)合成DMARDs；中軸關(guān)節(jié)者，如遇非甾體抗炎藥治療1~2個月效果不佳，應(yīng)及早升級為生物制劑或靶向藥物。

達(dá)標(biāo)治療理念是改善患者長期預(yù)后的核心保障，啟動藥物干預(yù)后，應(yīng)遵循該原則，以臨床緩解或低疾病活動度為治療目標(biāo)[2]。在臨床實(shí)踐中，若治療3個月后患者癥狀仍無緩解，應(yīng)及時更改治療方案；若僅達(dá)到部分緩解，可延長觀察至6個月后再調(diào)整治療方案。

在藥物治療之外，生活方式干預(yù)同樣具有重要作用。蘇茵教授還補(bǔ)充道，應(yīng)建議有肥胖、代謝疾病背景的患者控制體重、調(diào)整睡眠、戒煙戒酒。對于存在焦慮、抑郁等心理問題的患者可進(jìn)行心理科會診，必要時給予藥物或心理疏導(dǎo)治療。這些干預(yù)措施與藥物治療相輔相成，是實(shí)現(xiàn)長期可持續(xù)管理的重要基石。

氘可來昔替尼：從機(jī)制到臨床的多維獲益

談及氘可來昔替尼在PsA治療中的優(yōu)勢，蘇茵教授從機(jī)制、療效與安全性三個層面進(jìn)行了解讀。

在機(jī)制方面，氘可來昔替尼是全球首個且目前唯一獲批PsO和PsA的口服、高選擇性TYK2變構(gòu)抑制劑。蘇茵教授指出，當(dāng)前研究認(rèn)為IL-23/IL-17軸在PsA發(fā)病中具有核心作用，氘可來昔替尼正好作用在PsA發(fā)病的核心階段，通過多種途徑全面抑制炎癥發(fā)生，從多維度緩解患者的皮膚與關(guān)節(jié)癥狀 [3] 。

在療效層面，POETYK PsA-1研究顯示，16周時氘可來昔替尼組的ACR20應(yīng)答率為54.2%，52周時進(jìn)一步提升并維持至63.1%；POETYK PsA-2研究中，中國亞組24周ACR20與PASI 75應(yīng)答率均達(dá)66.7%，這些數(shù)據(jù)證實(shí)了氘可來昔替尼能夠?qū)崿F(xiàn)皮膚與關(guān)節(jié)的雙重獲益，多維度控制疾病活動[4-5]。

在安全性方面，蘇茵教授表示，氘可來昔替尼治療PsA的長期擴(kuò)展數(shù)據(jù)給予了風(fēng)濕科醫(yī)生很大的信心——氘可來昔替尼無JAK抑制劑黑框警告，PsA 52周、PsO 5年安全性及耐受性良好，未觀察到新的安全信號 [6] 。

蘇茵教授總結(jié)道，氘可來昔替尼通過口服給藥、精準(zhǔn)靶向，能夠有效抑制骨和關(guān)節(jié)周圍的結(jié)構(gòu)損傷，延緩甚至阻止關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生與影像學(xué)進(jìn)展，是風(fēng)濕科醫(yī)生治療PsA“一個很好的武器”。

總結(jié)

PsA早期識別與干預(yù)是改善患者長期結(jié)局的關(guān)鍵。由蘇茵教授研究團(tuán)隊牽頭制定的《銀屑病關(guān)節(jié)炎早期識別與診治專家共識（2025版）》為臨床提供了系統(tǒng)的風(fēng)險分層與干預(yù)路徑，強(qiáng)調(diào)通過高危人群篩查、影像評估與多學(xué)科協(xié)作提升早期診斷率；對亞臨床PsA患者應(yīng)視同早期PsA積極干預(yù)。氘可來昔替尼靶向機(jī)制精準(zhǔn)，具有良好的安全性，有望幫助更多PsA患者在疾病早期獲得有效控制。

專家簡介

蘇茵 教授

? 二級教授/主任醫(yī)師；博士/博士后導(dǎo)師

? 北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫研究所副所長

? 北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院副院長

? 中國女醫(yī)師協(xié)會副會長、風(fēng)濕免疫專業(yè)委員會主任委員

? 北京醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會主任委員

? 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會副主任委員

? 中國醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫科專科醫(yī)師分會常務(wù)委員

? 中國研究型醫(yī)院學(xué)會風(fēng)濕免疫專業(yè)委員會副主任委員

? 全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會風(fēng)濕病與分子免疫分會副會長

? 《中華內(nèi)科雜志》《中華風(fēng)濕病雜志》《中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志》《ARD》中文版》及《BMJ》中文版》等編委；《醫(yī)學(xué)參考報·風(fēng)濕病頻道》副主編

? 以第一作者和通訊作者在Lancet RH、Nat Med、JAMA子刊等發(fā)表130余篇論文，其中SCI論文40余篇；主編、主譯或參編風(fēng)濕免疫病相關(guān)專著35部；承擔(dān)國家及省部級課題等研究基金共14項(xiàng)，基金總數(shù)超過1760萬；以主要成員參與獲得高等學(xué)校科學(xué)研究優(yōu)秀成果一等獎等獎項(xiàng)13項(xiàng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫曉艷,周瓊艷,李玲芝,等.代謝組學(xué)在銀屑病關(guān)節(jié)炎中的研究進(jìn)展[J].寧波大學(xué)學(xué)報(理工版),2024,37(2):108-113.DOI:10.20098/j.cnki.1001-5132.2023.0503.

[2]姚然然,蔡林,徐麗玲,等.銀屑病關(guān)節(jié)炎早期識別與診治專家共識(2025版)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2025,29(4):265-279.

[3]曹璐,李文靜.治療中至重度斑塊型銀屑病的新藥——氘可來昔替尼[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2023,39(11):1643-1646.

[4]van der Heijde D et al. (2025). Efficacy and Safety of Deucravacitinib up to Week 52: A Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Phase 3 Study in Patients With Active Psoriatic Arthritis Who Are Naive to Biologic Disease-Modifying Antirheumatic Drugs. presented at the American College of Rheumatology (ACR) Convergence 2025, Chicago, IL, 24-29 October 2025. Presentation number LB20.

[5]Mease P, et al. (2025). Efficacy and safety of deucravacitinib up to week 52 from POETYK PsA-2: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, phase 3 study in patients with psoriatic arthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, EULAR 2025, Barcelona, 11-14 June. OPOO9S. doi:10.1136/annrheumdis-2025-eular.1689.

[6]Armstrong, A. W. et al. (2025). Deucravacitinib in moderate to severe plaque psoriasis: 5-year, long-term safety and efficacy results from the phase 3 POETYK PSO-1, PSO-2, and LTE trials [Poster]. Presented at the Winter Clinical Dermatology Conference, Hawaii, Waikoloa, HI, 14-19 February 2025.

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