美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生：新冠防治要點(diǎn)分享

作者簡(jiǎn)介

譚澤慧 醫(yī)師

畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)和北京醫(yī)科大學(xué)。在UCSF- Fresno，Scripps Mercy 完成美國(guó)內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)。任加州圣地亞哥Pomerado 醫(yī)院住院部醫(yī)生2年，在Sharp Rees- Stealy 醫(yī)院內(nèi)科行醫(yī)18年。

本打算以隨筆40結(jié)束2022年，誰曾想國(guó)內(nèi)新冠病毒感染暴增。我的親朋好友們成批陽了。好在大多數(shù)在家對(duì)癥治療，慢慢就康復(fù)了。傷心的是聽到不少老人去世了。我國(guó)內(nèi)85歲的母親高燒了3天卻買不到退燒藥。

圣誕節(jié)放假2天，我大半時(shí)間都在微信上和國(guó)內(nèi)的同學(xué)交流，告訴他們這里的新冠治療方案。美國(guó)華人醫(yī)生們?cè)谛履旯?jié)日期間連著舉辦兩場(chǎng)講座，分享新冠治療心得體會(huì)，反響熱烈。昨天做完第三場(chǎng)。

我謹(jǐn)以此文盡自己微薄之力，希望能對(duì)國(guó)內(nèi)的朋友們有些幫助。我們的根在中國(guó)，牽掛著我們的父老鄉(xiāng)親，我們?yōu)槲覀儑?guó)內(nèi)的同行們擔(dān)憂，更要給他們鼓勁。

附「譚醫(yī)生抗疫隨筆系列」

發(fā)表于美國(guó)華人網(wǎng)-圣地亞哥華人網(wǎng)

可直接去官方網(wǎng)站查閱原文

如果還沒有感染的，如何預(yù)防：

首先戴口罩，勤洗手，不摸臉，當(dāng)?shù)乇l(fā)期間盡可能不出門。回家洗澡，換衣，鹽水漱口；有條件的，用生理鹽水洗鼻腔（美國(guó)藥房可以買到Neil Med Sinus Rinse， Neti Pot 等洗鼻器， 已經(jīng)配好的藥用級(jí)別的鹽，加上藥店里買的蒸餾水 distilled water加溫即可使用）。每天回家用熱蒸汽吸入（用浴巾遮住頭部，對(duì)著盆里的開水呼吸）。

避免生活過勞，保持好的心情，充足的睡眠，健康的飲食，適當(dāng)?shù)腻憻挘h(yuǎn)離煙酒。

每天1000毫克維生素C， 50毫克（2000iu）維生素D。

如果可能，打疫苗加強(qiáng)針，最好是mRNA 疫苗（如果可以，聽說國(guó)內(nèi)進(jìn)口了德國(guó)的m RNA 疫苗）。雖然無法防感染，但是病了后癥狀會(huì)輕得多。

如果感染，陽了的怎么辦？

如果出現(xiàn)發(fā)熱，全身酸痛，喉嚨痛，咳嗽鼻塞等非常的難受癥狀，也別恐慌，大部分人可對(duì)癥治療，多睡覺，睡好覺，大量飲水，高營(yíng)養(yǎng)（魚，瘦肉，雞蛋，豆?jié){或牛奶等），一般情況下，7-14天自愈。

泰諾，布洛芬可以用來退燒，緩解肌肉痛，喉嚨痛。布洛芬藥勁大些，但是有胃病，腎功能不全的人要慎用，服用超過2周，有可能引起胃潰瘍，胃出血。布洛芬每4-6小時(shí)一次，一次200 或400毫克，一定要和食物一起吃，減少胃腸道反應(yīng)。服用布洛芬后大部分人會(huì)出汗，一定注意別吹風(fēng)，受涼。泰諾柔和些，沒有胃腸道和腎臟的副作用，每天服用不超過4克不會(huì)影響肝臟，建議泰諾每4-6小時(shí)一次，一次500毫克。還可以布洛芬和泰諾每4-6小時(shí)交替用， 減少藥物副反應(yīng)。如果兩種藥都買不到，老祖宗的紅糖姜水，捂著被子發(fā)汗也管用，還可以用冷毛巾敷額頭，用酒精涂太陽穴，腋下，腹股溝物理降溫。病了盡量不喝冷水。用溫水加蜂蜜，檸檬，薄荷飲用緩解喉嚨痛。念慈安喉嚨糖，草珊瑚含片，金嗓子潤(rùn)喉片等都可以減輕喉嚨痛。糖尿病病人，用藥時(shí)要當(dāng)心藥物里面的糖分，紅糖姜水要盡量少放紅糖。我很相信川貝批把膏，養(yǎng)陰清肺糖漿，幫助止咳化痰。病到可以咳出痰了，病就好了一半了。薄荷叮劑（不知國(guó)內(nèi)藥店還有沒有賣），對(duì)治療鼻塞，頭疼超管用，比現(xiàn)在的Afrin 等鼻黏膜血管收縮劑更安全，還沒有副作用，不會(huì)引起停藥后反彈性鼻塞。中藥柴胡可以用來退燒。我沒有看到文獻(xiàn)蓮花清瘟可以預(yù)防，治療新冠病毒。

陽了的人，什么時(shí)候需要上醫(yī)院？

如果高燒38.5度以上，退燒藥，物理降溫?zé)o效，出現(xiàn)呼吸困難，體位性低血壓（站位的血壓比坐著，躺著還低，或站起來后覺得痛暈?zāi)垦＃梗蛘酒鸷笸蝗话c軟跌倒），尿量減少，是脫水的表現(xiàn)，即便沒有呼吸困難但是血氧飽和度低于92%，神志改變，嗜睡或突然煩躁不安，馬上送醫(yī)院，去可以收治新冠病人的醫(yī)院，免得耽誤時(shí)間。

警惕老人的“新冠瘋“

老人，尤其是有老年癡呆的老人，任何感染后很有可能沒有典型感染癥狀，沒有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，咳嗽鼻塞，尿痛，腹痛，腹瀉。但是，他們會(huì)突然煩躁不安，沒理由地發(fā)脾氣，喊叫（醫(yī)學(xué)上叫譫妄），或者突然不聲不響，不與外界交流，不吃不喝，這種情況很危險(xiǎn)，要馬上送醫(yī)院。有可能的話，在家給老人測(cè)一下新冠。找到感染原因，治療得當(dāng)?shù)脑挘先藭?huì)在48小時(shí)內(nèi)奇跡般地恢復(fù)到他們?cè)瓉淼臓顟B(tài)。

除了對(duì)癥治療，還可以做什么？

就目前美國(guó)的情況，單克隆抗體（Bebtelovimad）對(duì)新冠奧米克隆變種不再管用, 我們醫(yī)院已經(jīng)停用，Paxlovid對(duì)減輕癥狀，防止變重癥依然非常有效。Paxlovid適用于65歲以上的老人，或者有慢性疾病的病人（糖尿病，心臟病，高血壓，肺氣腫/哮喘等慢性肺病，癌癥，艾滋病或其他免疫力低下的人群）。因?yàn)樗幵闯渥悖绹?guó)醫(yī)生也會(huì)給65歲以下沒有基礎(chǔ)病變的但是癥狀重的病人開Paxlovid。Paxlovid會(huì)引起嚴(yán)重的味覺障礙和腹瀉，腎功能不全的患者，血液腎小球?yàn)V過率小于30的禁用，孕婦禁用。血液腎小球?yàn)V過率30-60的病人，藥量減半。它還會(huì)和其他很多藥物有相互反應(yīng)，比如服用Paxlovid時(shí)不可以服用它叮類降脂藥和抗凝血藥。有人在完成5天的療程后會(huì)出現(xiàn)癥狀反彈，新冠由陰再轉(zhuǎn)陽，無需再次服藥。Paxlovid 不是糖豆，還沒有被FDA 正式批準(zhǔn)，只有緊急使用權(quán)，藥物的長(zhǎng)期副反應(yīng)還不知道。

美國(guó)還有Merck的Molnupiraviir ，但是效果遠(yuǎn)不如Paxlovid，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)會(huì)產(chǎn)生骨髓抑制，軟骨損傷，只適用于18歲以上的病人。12歲以上的病人可以用Paxlovid。醫(yī)生們很少開這個(gè)藥，我本人一份也沒有開過，沒有一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。

病情進(jìn)展到新冠肺炎或其他并發(fā)癥，就需要住院了。經(jīng)過了近3年的摸索和臨床試驗(yàn)，分享一點(diǎn)我的新冠治療心得。

給氧，保持氧飽和度92%以上，無創(chuàng)呼吸機(jī)（BiPAP），最后氣管插管。插管2周以上病人還下不了呼吸機(jī)的，做氣管切開，連呼吸機(jī)。

對(duì)“白肺”（呼吸窘迫綜合癥）的病人，避免過分補(bǔ)液，保證血壓的同時(shí)適當(dāng)用利尿劑。

盡可能俯臥，增加肺氧灌注量。

希望國(guó)內(nèi)早日進(jìn)口瑞德西韋（Remdensivir）, 妥珠單抗（Tocilizumab，備注：國(guó)內(nèi)已有）。對(duì)新冠肺炎早期減緩炎癥風(fēng)暴有用，一定要早用。

減輕新冠感染后的炎癥風(fēng)暴，一定要要早用低塞米松（比其他激素要強(qiáng)），每天6 或10毫克，口服或靜脈注射，一共10天。國(guó)內(nèi)的劑量是5毫克一支針劑。這樣的劑量，不會(huì)引起SARS時(shí)大量用激素引發(fā)的后期股骨頭壞死。

密切監(jiān)測(cè)繼發(fā)性細(xì)菌感染。根據(jù)臨床查體，檢測(cè)降鈣素(procalcitonin，高了預(yù)示有細(xì)菌感染)，鐵蛋白（Ferritin），C反應(yīng)蛋白（CRP），血沉（ESR）等炎癥指標(biāo)及其他血尿，胸片的檢查，決定是否有繼發(fā)細(xì)菌感染，是否使用相應(yīng)的抗生素。

新冠病毒容易引起血栓，尤其新冠肺炎的病人。服用阿斯匹林325毫克，一日2次，2-3天，之后81毫克，一日一次，可以幫助退燒，減少肌肉酸痛，也許可以預(yù)防血栓，但是要注意胃腸副反應(yīng)。密切監(jiān)測(cè)血液D-dimer ，高了，預(yù)示血栓形成，考慮抗凝藥，一般ICU 病人，都會(huì)預(yù)防性給抗凝藥，防止血栓。

這個(gè)階段抗病毒藥物已經(jīng)沒有用，要幫助病人度過感染后的炎癥風(fēng)暴，用激素，治療繼發(fā)感染。醫(yī)護(hù)和家屬都要有耐心，彼此信任最重要。我從心底里敬佩帶病作戰(zhàn)的同行們，也希望病人和家屬對(duì)疲憊不堪的醫(yī)護(hù)人員給予理解。

Paxlovid 進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院，一定要教育好社區(qū)醫(yī)生和老百姓， 這藥不是沒有禁忌癥的靈丹妙藥。不是糖丸誰都可以吃。社區(qū)醫(yī)生開藥時(shí)一定要考慮到Paxlovid是否與病人目前服用的藥物有交叉反應(yīng)，確認(rèn)病人沒有腎功能衰竭。孕婦不可服用。Paxlovid只對(duì)早期新冠感染，防止發(fā)展成重癥有效，而對(duì)新冠肺炎和已經(jīng)出現(xiàn)低氧血癥的病人無效。癥狀出現(xiàn)5天后再服藥，沒有用了！此時(shí)病毒感染期已過，抗病毒沒用，要對(duì)付炎癥風(fēng)暴了。請(qǐng)把有限的藥物留給真正需要的病人。這里的華人醫(yī)生們最擔(dān)憂的是濫用Paxlovid，一旦產(chǎn)生對(duì)目前世界上唯一有效的抗新冠藥物Paxlovid抗藥株，后果不堪設(shè)想，世界抗新冠將從頭開始。

理解在美國(guó)的朋友們的心情，但是不要為難你們的家庭醫(yī)生，找他們開Paxlovid 以防萬一，或帶回國(guó)。美國(guó)的醫(yī)生們不允許沒看病人，擅自開Paxlovid。每個(gè)開出的處方都要有相關(guān)的病歷記錄。如果你陽了，有適應(yīng)癥，這里的醫(yī)生會(huì)開給你，免費(fèi)。美國(guó)有足夠的藥物儲(chǔ)備，醫(yī)生們也深知濫用抗生素，抗病毒藥物的后果和危害。

如果轉(zhuǎn)陰了，康復(fù)了，還不能掉以輕心

不要急著拼命工作，不要高強(qiáng)度鍛煉，不要急著探親會(huì)友，請(qǐng)繼續(xù)遠(yuǎn)離煙酒。

好多朋友問剛恢復(fù)的新冠患者可不可以洗澡，聽說有人洗澡后病情反復(fù)，甚至更重。中國(guó)有個(gè)傳統(tǒng)，產(chǎn)婦生產(chǎn)后一個(gè)月不出門，不洗澡，不洗頭。大病初愈的人和產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，最怕受風(fēng)著涼。但是病中皮膚產(chǎn)生的大量死細(xì)胞和出汗留下的汗堿實(shí)在是該清洗掉。只要房間夠暖，開足暖氣，短時(shí)間熱水淋浴，浴后馬上穿衣，洗頭后馬上用熱風(fēng)把頭發(fā)吹干是完全可以的。病后體弱，避免長(zhǎng)時(shí)間洗浴，容易脫水。新冠轉(zhuǎn)陰了，并不代表你完全恢復(fù)了。如果血氧飽和度還是低于95%，雖然沒有癥狀，你還是沒有完全恢復(fù)。可以短時(shí)淋浴，但是不可以鍛煉。

還有很多朋友問，我都沒有任何癥狀了，為什么新冠檢測(cè)還是陽性，我還有傳染性嗎？

核酸檢測(cè)試劑盒是檢測(cè)病毒的一種蛋白（抗原），PCR 是檢測(cè)病毒DNA 的一個(gè)片段。人體恢復(fù)后體內(nèi)死亡的病毒片段還會(huì)繼續(xù)從體內(nèi)排出，病毒檢測(cè)還是陽性， 有人可以繼續(xù)陽幾個(gè)星期，但是早就不再具有傳染力。美國(guó)醫(yī)生新冠感染后回去工作的標(biāo)準(zhǔn)是，出現(xiàn)癥狀后5天，癥狀好轉(zhuǎn)，核酸檢測(cè)陰性，或癥狀出現(xiàn)后10天，無需測(cè)核酸，可以回去工作。癥狀出現(xiàn)后10天（不是檢測(cè)陽性后10天），不管新冠病人是否恢復(fù)，即便10天后還在呼吸機(jī)上和炎癥風(fēng)暴搏斗，都不再具有傳染性。

最后，重要的事情說三遍！

? 爆發(fā)期間盡量不要出門，尤其老人，讓傳播率減緩，減少醫(yī)療擠兌。即將到來的春運(yùn)，2年來沒回家的游子們會(huì)對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)新冠Na?ve 人群（根本沒有接觸過新冠病毒的人）帶去病毒，引發(fā)嚴(yán)重感染，給當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)造成壓力。

? 雖然不容易做到，預(yù)防感染的最好辦法是: 避免過勞，保持好的心情和充足的睡眠，健康的飲食，適當(dāng)?shù)腻憻捄土己玫男l(wèi)生習(xí)慣，爆發(fā)期間盡量不與外人接觸。如果可能，打疫苗加強(qiáng)針，最好是m RNA 疫苗（聽說國(guó)內(nèi)進(jìn)口了德國(guó)的m RNA 疫苗）。雖然疫苗無法防感染，但是病了后癥狀會(huì)輕得多。

? 陽了別恐慌，雖然發(fā)熱，全身酸痛，喉嚨痛，咳嗽鼻塞很難受，但是大多數(shù)人，包括沒有什么基礎(chǔ)病變的老人，經(jīng)過休養(yǎng)，對(duì)癥治療，7-14天后自愈，不留后遺癥。非常同意張文宏醫(yī)生的說法，一定要保持營(yíng)養(yǎng)，豆?jié){/牛奶，雞蛋，瘦肉，魚，病了更要多吃。

? 當(dāng)心老年人“新冠瘋”，精神狀況突然改變，突然乏力摔倒，血氧低于92%，趕緊送醫(yī)院。叫不到120，盡可能的自己送，一定送到可以收治新冠病人的醫(yī)院。

? Paxlovid以及類似藥物，不是糖豆，有禁忌癥，有很多藥物交叉反應(yīng)，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。社區(qū)醫(yī)生開藥時(shí)一定要考慮到Paxlovid是否與病人目前服用的藥物有交叉反應(yīng)，確認(rèn)病人沒有腎功能衰竭。Paxlovid是抗病毒藥，只對(duì)早期新冠感染，防止發(fā)展成重癥有效，對(duì)治療新冠肺炎無效。請(qǐng)把有限的藥物留給真正有適應(yīng)癥的病人， 不要濫用，造成抗藥性。

? 重癥住院了，病人和家屬一定要和醫(yī)生溝通，相互信任。感染后5-7天，新冠病毒本身已經(jīng)不是個(gè)事兒，炎癥風(fēng)暴引起的“白肺”可以要人命。插了管的，每天盡可能俯臥，增加肺氧灌注量，一定要盡早用低塞米松 （比其他激素要強(qiáng)），適量用，每天6 或10毫克，一共10天，不會(huì)引起股骨頭壞死。瑞德西韋（Remdensivir）, 妥珠單抗（Tocilizumab）對(duì)減緩炎癥風(fēng)暴有用，一定要早用。希望國(guó)內(nèi)早進(jìn)口瑞德西韋。根據(jù)臨床查體，降鈣素及其他血尿，胸片的檢查，決定是否有繼發(fā)細(xì)菌感染，是否使用抗生素。適量服用阿斯匹林，監(jiān)測(cè)血液D-dimer， 高了，考慮抗凝藥，一般ICU 病人，都會(huì)預(yù)防性給抗凝藥，防止血栓。

? 陽轉(zhuǎn)陰了，康復(fù)了，不要掉以輕心，你體內(nèi)的抗體最多保你6個(gè)月內(nèi)不再感染，不要急著不要命地工作和鍛煉，會(huì)友，繼續(xù)遠(yuǎn)離煙酒。

希望疫情下的人民早日走出新冠爆發(fā)期，把新冠死亡率盡可能降到最低。大家保重！

美國(guó)華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)(SCAPE)

The Society of Chinese American Physician Entrepreneurs

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作者：

譚澤慧 - 美國(guó)Sharp Rees- Stealy 醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師

審稿：

黃鸝 - 美國(guó)加利福尼亞州Doctors Medical Center 醫(yī)院醫(yī)學(xué)科醫(yī)師

陳雄鷹 - 美國(guó)阿拉巴馬州蒙哥馬利市杰克遜醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)學(xué)科醫(yī)師

主編：

Gloria Zhang - 美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心病理科醫(yī)師

執(zhí)行編輯：

楊書偉 - 安譜佳?全球醫(yī)療

配圖來源于網(wǎng)絡(luò)