遼寧
有位老年朋友跟華子說，他一直在吃阿司匹林，但最近感覺胃不舒服，是不是與阿司匹林有關(guān)？如果換成氯吡格雷，又擔心藥效會下降。
華子說，長期服用阿司匹林可能損傷消化道黏膜，這是其典型的不良反應(yīng)，如果有消化道風險，可以考慮換成對消化道影響小的氯吡格雷，但需要在醫(yī)生指導(dǎo)下才能替換。對于藥效的事大可放心，只要氯吡格雷可以正常代謝，效果可能比阿司匹林更好。
一、什么人需要抗血小板
抗血小板治療可以抑制動脈血栓形成，預(yù)防心梗、腦梗的發(fā)生，但同時也會增加出血風險和消化道損傷。對于健康人群，使用抗血小板藥物帶來的獲益與風險會相抵，所以并不是所有人都需要服用抗血小板藥物。
一般來說，只有確診了冠心病，或是已經(jīng)患過心梗、腦梗、動脈狹窄程度超過50%的人，經(jīng)醫(yī)生評估，獲益大于風險時才建議使用抗血小板藥物。
阿司匹林、氯吡格雷，都是常用的抗血小板藥物，兩者對血小板都是不可逆性抑制，通常使用其中一種就可以有效抑制血小板聚集，只有在支架、導(dǎo)管等手術(shù)后，需要短時間聯(lián)用兩者進行“雙抗”治療。
二、氯吡格雷的效果更好
在2026年4月《柳葉刀》（The lancet）上的一項HOST-EXAM試驗，研究了介入手術(shù)后長期維持單藥抗血小板，阿司匹林與氯吡格雷的對比。此研究為韓國團隊對5千多名患者進行了10年的隨訪結(jié)果，其中血栓事件與出血事件，氯吡格雷組均低于阿司匹林組。
而韓國與中國同為東亞人種，此項研究有著重要的參考意義。
在以往的相關(guān)指南中，從“雙抗”轉(zhuǎn)為單藥治療時，都是優(yōu)選阿司匹林，但此項研究表明，氯吡格雷單藥長期維持治療可能是更優(yōu)的選擇，治療效果與不良反應(yīng)都好于阿司匹林。尤其適合阿司匹林不耐受，消化損傷高風險人群。
三、但要注意基因多態(tài)性
氯吡格雷本身活性并不高，其被吸收之后，需要經(jīng)過肝臟CYP2C19酶代謝，才會釋放出活性物質(zhì)發(fā)揮抗血小板作用。但是東亞人群中有較高比例，在CYP2C19上存在著基因多態(tài)性，部分人是低代謝或無代謝，會導(dǎo)致氯吡格雷的藥效降低或是無效。
所以建議在使用氯吡格雷之前，進行CYP2C19基因分型檢測，代謝正常者才可用藥。已經(jīng)在服用氯吡格雷者，可以通過“血栓彈力圖”檢查，評估藥物效果。
如果聯(lián)用拉唑類藥物（質(zhì)子泵抑制劑）預(yù)防消化道損傷，要避免使用奧美拉唑與艾司奧美拉唑（會抑制CYP2C19酶，導(dǎo)致氯吡格雷失效），可以選用雷貝拉唑、泮托拉唑或是伏諾拉生等其他胃酸抑制藥物。
總結(jié)一下，抗血小板藥物的獲益與風險并存，需醫(yī)生評估后使用；研究中氯吡格雷的效果好于阿司匹林，但氯吡格雷受基因多態(tài)性的影響，部分人可能無效，而阿司匹林不受基因影響；目前相關(guān)指南并未更改，阿司匹林仍是抗血小板藥物優(yōu)選，不要擅自換藥。
藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，關(guān)注我，分享更多健康知識。
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