孩子退熱藥何時用？嘔吐后補不補？2026發(fā)熱共識7大臨床要點一次講清！

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發(fā)熱不只是退熱，全程管理才是核心？

整理丨易艾藍(lán)

近期，《中華醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了由中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會兒童感染學(xué)組牽頭制訂的《兒童發(fā)熱全程管理專家共識（2026版）》。這份共識首次提出“發(fā)熱全程管理”的全新理念，涵蓋發(fā)熱判斷、病情評估、合理用藥、家庭護(hù)理和營養(yǎng)補充等全鏈條內(nèi)容。本文將梳理共識中與臨床決策直接相關(guān)的7個核心要點。

一、發(fā)熱閾值：

38.0℃還是37.6℃？別再搞混了

共識推薦肛溫≥38.0℃或任何測溫部位體溫≥38.0℃作為兒童發(fā)熱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。考慮到家庭和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際操作，腋溫≥37.6℃、口溫≥37.6℃、耳溫≥38.0℃也可用于定義發(fā)熱。

臨床中如果一次性測得腋溫或口溫在37.6℃～38.0℃之間，建議觀察至少1小時后再做判斷。因為個體生理狀態(tài)、測溫環(huán)境和測溫方法都會影響讀數(shù)，持續(xù)1小時仍處于該范圍，臨床考慮發(fā)熱才更客觀。

二、退熱藥啟用時機(jī)：

38.2℃+不舒適，兩個條件缺一不可

共識明確推薦，當(dāng)腋溫 ≥38.2℃，或（不論體溫高低）因發(fā)熱出現(xiàn)了不舒適和情緒低落的≥2月齡兒童，均可使用退熱藥。這明確指出了用藥的兩個獨立指征：體溫閾值和舒適度。退熱治療的主要目標(biāo)是減輕發(fā)熱所致的不適，而非單純追求降溫。

≥2月齡推薦對乙酰氨基酚（每次10～15mg/kg，間隔4～6小時，24小時不超過4次）；≥6月齡可選擇對乙酰氨基酚或布洛芬（每次5～10mg/kg，間隔6～8小時，24小時不超過4次）。3歲以下嬰幼兒優(yōu)選濃度高、體積小的滴劑，便于精準(zhǔn)給藥。

三、交替用藥：

不推薦交替，但有一種情況可以考慮

共識明確不推薦布洛芬與對乙酰氨基酚交替使用。雖然交替用藥降低體溫的效果比單藥好，但不能改善舒適度。

但共識也給出了一種例外：如果下一次給藥前患兒持續(xù)感到不舒適或癥狀反復(fù)，可以考慮交替使用。兩種藥物之間最短間隔≥2小時，每種藥物每天最多給藥4次。考慮到交替用藥的復(fù)雜性，建議在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

四、服藥后嘔吐：

兩個時間節(jié)點決定是否補服

兒童口服退熱藥后嘔吐很常見，但補服與否直接關(guān)系到用藥安全。共識建議：

• 5分鐘內(nèi)嘔吐：藥物沒有足夠時間吸收，可重新給藥。若嘔吐物中能看到完整的藥片或全部液體，補服通常是安全的。

• 15～30分鐘內(nèi)嘔吐：處于不確定區(qū)間，建議觀察嘔吐物中是否有可見藥物，權(quán)衡錯過一劑的潛在風(fēng)險和補服過量的危害后酌情決定。

• 30分鐘后嘔吐：藥物已有一定程度吸收，不需要重新給藥。

五：熱性驚厥：

退熱藥不預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作>5分鐘必須止痙

退熱藥不能預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)。2021年一項系統(tǒng)綜述納入8項研究，4項未發(fā)現(xiàn)退熱藥對預(yù)防復(fù)發(fā)有效（2項RCT的OR=0.92，95%CI:0.57～1.48）。共識建議有熱性驚厥史的兒童在體溫持續(xù)>38.0℃時積極退熱改善舒適度，但不推薦體溫<38.0℃時使用退熱藥預(yù)防驚厥。

對于驚厥發(fā)作，持續(xù)1～3分鐘的短暫發(fā)作不必急于用藥，但發(fā)作持續(xù)>5分鐘時需盡快使用止痙藥物。在具備急救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可緩慢靜脈注射地西泮（0.3mg/kg，單次最大≤10mg）；如不能立即建立靜脈通路，可使用咪達(dá)唑侖肌內(nèi)注射或10%水合氯醛溶液灌腸。

六、特殊疾病狀態(tài)：退熱藥怎么選？

不同疾病狀態(tài)下，退熱藥的選擇直接影響安全性和有效性：

• 胃腸道不適伴發(fā)熱（腹痛、腹瀉、惡心等）：優(yōu)選對乙酰氨基酚，因?qū)ξ傅韧庵芙M織環(huán)氧酶無明顯抑制作用，胃腸安全性高。

• 肝功能異常伴發(fā)熱：肝功能異常伴發(fā)熱：應(yīng)優(yōu)選布洛芬，并嚴(yán)格避免使用對乙酰氨基酚，因其在肝功能不全時有引起嚴(yán)重肝損傷的風(fēng)險，每日最大劑量不得超過2克（兒童按體重計算）。

• 關(guān)節(jié)炎伴發(fā)熱：優(yōu)選布洛芬，兼具解熱鎮(zhèn)痛和抗炎作用。

• 腎功能異常/心力衰竭/出血性疾病伴發(fā)熱：優(yōu)選對乙酰氨基酚，布洛芬可能加重腎臟損傷、增加心衰風(fēng)險、抑制血小板聚集。

• 疑似或確診登革熱：推薦對乙酰氨基酚，不推薦使用非甾體類抗炎藥（有增加出血風(fēng)險）。

• 川崎病：在接受阿司匹林治療期間不需要使用對乙酰氨基酚或布洛芬。

七、家庭備藥：

液體退熱藥開封，保質(zhì)期3～6個月

家庭備藥是處理兒童發(fā)熱的第一道防線，但液體劑型退熱藥開封后保存期限為3～6個月，室溫需<25℃，遮光、密閉保存。

2020年一項研究發(fā)現(xiàn)，片劑在3個月內(nèi)平均藥效保持>90%，混懸劑在5個月內(nèi)保持>90%；但6～7個月后藥效明顯下降，12個月后片劑平均藥效僅73%，混懸劑僅83%。使用前應(yīng)檢查是否過期、劑量是否準(zhǔn)確、混懸液是否搖勻。

參考文獻(xiàn)：

[1].中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會兒童感染學(xué)組, 中國營養(yǎng)學(xué)會營養(yǎng)與保健食品分會, 中國婦幼健康研究會兒童發(fā)育與疾病專委會. 兒童發(fā)熱全程管理專家共識（2026版）[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2026, 106(12).

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責(zé)任編輯：葉子

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