下眼瞼“凹凸不平”？李連楚教授：眼袋脂肪可“變廢為寶”補(bǔ)淚溝

“醫(yī)生，眼睛下面不光鼓出一個(gè)包，下方還凹下去一條溝，是什么原因？”

“下眼瞼視覺上的凹凸不平是因?yàn)橥瑫r(shí)出現(xiàn)了眼袋和淚溝。隨著年齡增長，原本平滑的‘眼瞼-臉頰’過渡區(qū)，漸漸變成了‘雙凸型’的起伏輪廓，整張臉看著就多了幾分疲憊感。”

“有什么好的解決辦法嗎？”

“其實(shí)，眼袋和淚溝常常相伴出現(xiàn)，一個(gè)凸，一個(gè)凹，互相襯托。針對上述情況，最合適的方案是下瞼成形聯(lián)合眶隔脂肪重置術(shù)。簡單說，就是眼部‘移山填海’，把眼袋里那座‘山’，精準(zhǔn)移到淚溝那個(gè)‘海’，變廢為寶。”

一、眼袋和淚溝是怎么來的？

把下眼皮從外到內(nèi)想象成一個(gè)“多層三明治”：皮膚、皮下脂肪、肌肉（眼輪匝肌）、結(jié)締組織（眶隔），以及藏在眶隔后面的脂肪團(tuán)（眶隔脂肪）。

眼袋的形成：就像用久了的橡皮筋，眼周的肌肉、韌帶和眶隔逐漸松弛，支撐力下降，里面的脂肪就會(huì)向外膨出，形成眼袋。

淚溝的形成：淚溝的位置正好是淚溝韌帶附著處。隨著年齡增長，皮膚變薄，顴部的脂肪墊下移、韌帶相對繃緊，就在眼袋和臉頰之間形成一道“階梯狀”的凹陷，這就是淚溝。

手術(shù)的核心思路：把凸出來的眶隔脂肪“鋪”下來，填補(bǔ)到凹下去的淚溝里，相當(dāng)于內(nèi)部資源再分配。

二、切口怎么選？會(huì)不會(huì)留疤？

這是大家最關(guān)心的問題之一。根據(jù)皮膚松弛程度和個(gè)人情況，醫(yī)生會(huì)推薦不同入路：

經(jīng)皮膚入路（外切法）：在睫毛根部下方1~2毫米處做切口。優(yōu)點(diǎn)是可以同時(shí)切除松弛多余的皮膚，適合皮膚明顯松弛的中老年人群。缺點(diǎn)是會(huì)留一道細(xì)微的痕跡，但恢復(fù)后通常不明顯。

經(jīng)結(jié)膜入路（內(nèi)切法）：翻開下眼皮，在眼瞼內(nèi)側(cè)（結(jié)膜）做切口。優(yōu)點(diǎn)是體表完全沒有疤痕，特別適合皮膚尚未明顯松弛的年輕人。如果皮膚輕度松弛，醫(yī)生還可以聯(lián)合小外切口單純皮膚去除進(jìn)行改善。

三、脂肪怎么“搬運(yùn)”？通常有兩種方式

脂肪如何精準(zhǔn)地“移植”到淚溝，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。通常有兩種技術(shù)：

帶蒂脂肪瓣移植：將帶有血管和營養(yǎng)蒂的脂肪瓣直接翻轉(zhuǎn)覆蓋在淚溝處。由于自帶血供，脂肪存活率高，吸收少，效果持久。但缺點(diǎn)是脂肪瓣的方向和淚溝走行有時(shí)不完全匹配，對醫(yī)生的操作技巧要求很高。南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院眼周抗衰專病李連楚主診教授經(jīng)大量臨床實(shí)踐探索，改良該術(shù)式，通過與眼袋下方脂肪墊縫合固定，以期實(shí)現(xiàn)改善中面部松弛觀感的作用，但實(shí)際效果可能因人而異。

游離脂肪顆粒移植：將切下的脂肪剪碎成細(xì)小顆粒，像注射填充劑一樣注入淚溝。優(yōu)點(diǎn)是填充靈活，操作簡單。缺點(diǎn)是移植的脂肪缺乏獨(dú)立血供，靠周圍組織液營養(yǎng)，容易被吸收，同時(shí)游離脂肪不易固定，建議僅用于眼袋飽滿，淚溝極輕微的求美者。

四、脂肪應(yīng)該“種”在哪個(gè)層次？

脂肪不是隨便一放就行，需要精準(zhǔn)地植入特定解剖層次，才能既安全又平整：

骨膜上層：操作空間較大，但血管豐富，容易引起出血、淤青以及神經(jīng)損傷。

骨膜下層：相對不容易出血，更易靠內(nèi)側(cè)，方便填充淚溝，但空間狹小，適合凹陷不深的情況。

中面部天然間隙（如顴前間隙）：這是近年被證實(shí)的安全區(qū)域，位于面部軟組織之間，像天然的“口袋”，將脂肪填充在此損傷小，且效果理想。

五、如何讓脂肪“安分守己”？

脂肪到位后，要防止它移位，常用的固定方法有：

外固定：用縫線將脂肪與皮膚暫時(shí)固定，一周左右拆線，靠組織粘連使脂肪“長牢”，相對操作更容易，但皮膚外面有線結(jié)，護(hù)理不方便。

內(nèi)固定：將脂肪縫合在骨膜、肌肉或結(jié)締組織上，線結(jié)藏于內(nèi)部，表面不留縫線，恢復(fù)更快，但操作相對較難。

南皮固定方案：通過內(nèi)切口或者外切口與眼袋下方脂肪墊縫合，并適當(dāng)提升，同時(shí)改善眼袋、淚溝、中面部松垂和法令紋問題，一舉四得。

溫馨提示：熬夜雖爽，但眼袋淚溝會(huì)雖遲但到，早睡才是終極性價(jià)比，懂的都懂！

賽博朋克類影視作品之所以令人著迷，很大程度上源于它們所營造的“未來感”與“科技感”。從“植入體”到“義肢”，再到“芯片提取”，這些充滿想象力的設(shè)定，承載著人類對“改造身體、突破極限”的無限向往——我們渴望用技術(shù)修復(fù)脆弱、彌補(bǔ)缺憾，甚至重塑一個(gè)更強(qiáng)大的自己。

有趣的是，從某個(gè)層面來看，整形外科醫(yī)生，也是醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展這場宏大想象的堅(jiān)定踐行者。以眼周抗衰為例，眶隔脂肪重置術(shù)將膨出脂肪“變廢為寶”，轉(zhuǎn)移填補(bǔ)淚溝不就是“部件拆解與重組”的溫柔翻版？在美麗與安全并重的理念下，我們正在用日臻成熟的技術(shù)，試圖在衰老與缺損面前奪回主動(dòng)權(quán)。

【專家介紹】

李連楚

南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 整形美容外科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、眼周抗衰專病負(fù)責(zé)人。

中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)美容醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)中國整形外科聯(lián)盟微創(chuàng)注射美容分盟副理事長、中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)眼整形專業(yè)委員會(huì)學(xué)組委員、中國整形美容協(xié)會(huì)顱頜面外科分會(huì)第一屆理事、《中華損傷與修復(fù)雜志》編委。

第十一屆“羊城好醫(yī)生”；參拍紀(jì)錄片“你好，皮膚科醫(yī)生”。

主持縱橫向課題5項(xiàng)，以第一作者發(fā)表國內(nèi)外論文30多篇。

擅長眼周年輕化的手術(shù)及非手術(shù)治療，眼周患者診療量位居全國前三，尤其擅長通過結(jié)膜入路將眶隔脂肪和鼻唇部脂肪吻合，同時(shí)改善眼袋淚溝、中面部松垂和法令紋問題。

來源：南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院

編輯：張霖