“他們從未質(zhì)疑過”：為什么醫(yī)生會(huì)過度開抗生素？

孩子發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕——你急匆匆?guī)嚎?，醫(yī)生聽完心肺，看了一眼喉嚨，然后開了抗生素。這一幕全球每天上演幾十萬次?？烧嫦嗍牵航^大多數(shù)小兒呼吸道感染由病毒引起，抗生素根本派不上用場(chǎng)。為什么醫(yī)生明知無效還要開？正如本系列報(bào)道的標(biāo)題所揭示的——“他們從未質(zhì)疑過”。

這不是哪一個(gè)人的毛病，而是一個(gè)系統(tǒng)性的“處方慣性”。在日本，2013到2016年間，超過30%的呼吸道感染患兒拿到了抗生素，盡管這些感染幾乎都是病毒性的。美國(guó)雖然起點(diǎn)略好，也有約23%的門診處方根本就是冗余的。幾十年里，把抗生素當(dāng)成感冒、肚子疼的標(biāo)配，已經(jīng)深深刻進(jìn)了診療流程。醫(yī)生不覺得有問題，家長(zhǎng)不覺得有問題，甚至連藥學(xué)教科書里都沒人專門說“停”。

這種慣性的背后，其實(shí)埋著一條有趣的邏輯鏈。我們可以拆成三層來看：

第一層：抗生素被當(dāng)成了“焦慮緩解劑”。帶孩子看病時(shí)，父母想要的往往不只是一個(gè)診斷，更是一個(gè)能讓癥狀立刻緩解的“動(dòng)作”。開一劑抗生素，哪怕對(duì)病毒沒用，也能讓家長(zhǎng)感覺醫(yī)生“做了點(diǎn)什么”。而醫(yī)生呢，面對(duì)完全排滿的診間和限時(shí)5分鐘的問診，順勢(shì)開藥也比花時(shí)間解釋病毒自限性來得省事。久而久之，開處方成了醫(yī)患之間的心照不宣。

第二層：反饋缺失，讓錯(cuò)誤習(xí)慣被正反饋喂養(yǎng)。感冒本來7天能好，吃了抗生素第5天開始退燒，家長(zhǎng)會(huì)覺得“你看，還是藥管用”。病毒感染后改善被錯(cuò)誤歸因給藥物，醫(yī)生接受到的正向反饋是“開抗生素=患者滿意”，于是下一次繼續(xù)開。循環(huán)就這樣自我加固，沒人質(zhì)疑。

第三層：醫(yī)生也是人，也會(huì)選擇那條阻力最小的路。在沒有強(qiáng)力外部干預(yù)時(shí)，要醫(yī)生停下開具抗生素的筆，等于要他跟每位家長(zhǎng)解釋“病毒不用藥也能好”，而這可能帶來家長(zhǎng)的不信任或投訴。只要沒有明確的負(fù)向后果，慣性就會(huì)一直滑行。

日本近年用一招“溫柔一推”打破了這種慣性。政府注意到兒科抗生素處方嚴(yán)重偏高，于是出臺(tái)了一項(xiàng)精細(xì)設(shè)計(jì)的激勵(lì)：只要醫(yī)生在給幼兒診治時(shí)不隨便開抗生素，每次問診就能額外獲得800日元（約合5美元）。不多，真的不多，也就是一碗拉面的錢。但效果驚人——直接受影響的幼兒群體抗生素處方大降20%，更妙的是，連沒被直接激勵(lì)的大孩子和青少年也出現(xiàn)了“溢出效應(yīng)”，20歲以下人群的處方量在近幾年直落50%。

為什么這么個(gè)小錢能有這么大能量？因?yàn)樗兄辛松厦娴谌龑舆壿嫞核淖兞俗枇Φ姆较?。原本開抗生素是“省事”，現(xiàn)在不開反能帶來肯定；原本解釋病情是負(fù)擔(dān)，現(xiàn)在因?yàn)榕c激勵(lì)掛鉤，反而成了一件值得花時(shí)間做的事。醫(yī)生開始試著多說幾句，家長(zhǎng)也就慢慢明白“原來真不用吃藥”。積少成多，一個(gè)新習(xí)慣就養(yǎng)成了。

這個(gè)機(jī)制給美國(guó)也留了一道很直接的思考題：在大西洋這邊，醫(yī)生同樣被時(shí)間壓榨、同樣面對(duì)家長(zhǎng)的壓力、同樣容易被滿意度的幻覺推著走。如果改變只需要輕輕碰一下醫(yī)生的決策慣性，美國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不是也可以試試？答案還在討論中，但至少日本用數(shù)據(jù)說明——有些時(shí)候，讓人去質(zhì)疑一個(gè)從未被質(zhì)疑的習(xí)慣，代價(jià)可能只需要5美元。