科普｜如何科學(xué)防控結(jié)核病

結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，最常侵犯肺部，也可累及淋巴結(jié)、胸膜、骨關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多個器官。肺結(jié)核患者在咳嗽、咳痰、打噴嚏或大聲說話時，可將含有結(jié)核分枝桿菌的微小飛沫核排入空氣；如果在教室、宿舍、家庭、養(yǎng)老機構(gòu)等通風(fēng)不良的室內(nèi)長時間近距離接觸，感染風(fēng)險會明顯增加。

一、結(jié)核病≠普通咳嗽，出現(xiàn)這些信號要盡快檢查

很多人認為，結(jié)核病一定會出現(xiàn)劇烈咳嗽、高熱或咯血，身體沒有明顯不適就不可能患病。事實上，肺結(jié)核多數(shù)起病緩慢，早期癥狀可以比較輕微，部分患者僅在胸部影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)異常。

咳嗽、咳痰持續(xù)2周及以上。這是肺結(jié)核最常見的可疑癥狀。如果經(jīng)過普通感冒、支氣管炎等治療仍無明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時進行結(jié)核病排查。

出現(xiàn)痰中帶血或咯血。即使咳嗽時間不足2周，也應(yīng)盡快就診，以排除肺結(jié)核、支氣管擴張、肺部腫瘤等疾病。

出現(xiàn)全身性癥狀。部分患者會出現(xiàn)午后低熱、夜間出汗、乏力、食欲減退、體重下降、胸痛或呼吸困難等表現(xiàn)。

沒有明顯咳嗽，也不能完全排除結(jié)核病。老年人、兒童以及免疫功能嚴重受損者等，癥狀可能不典型；部分患者甚至無明顯癥狀，僅通過影像學(xué)檢查或主動篩查發(fā)現(xiàn)。

二、結(jié)核病主要經(jīng)空氣傳播，防控要抓住三個環(huán)節(jié)

1.早發(fā)現(xiàn)、早診斷

具有傳染性的活動性肺結(jié)核患者是結(jié)核病傳播的主要來源。患者越早被發(fā)現(xiàn)并接受有效治療，傳播結(jié)核分枝桿菌的機會就越少。出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀后，應(yīng)及時到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)接受檢查，不要長期自行服用止咳藥或抗菌藥物，以免延誤診斷。

2.保持室內(nèi)通風(fēng)

教室、宿舍、辦公室、家庭居室和養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)保持經(jīng)常性通風(fēng)。自然通風(fēng)條件允許時，應(yīng)定時開窗；人員密集、通風(fēng)條件較差的場所，應(yīng)采取機械通風(fēng)等措施。僅依靠擦拭桌椅、噴灑消毒劑，不能替代有效通風(fēng)。

3.落實咳嗽禮儀和呼吸防護

出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀時，應(yīng)佩戴口罩，并在咳嗽或打噴嚏時用紙巾或手肘遮掩口鼻，不隨地吐痰。肺結(jié)核可疑患者和確診患者到醫(yī)療機構(gòu)就診時，應(yīng)按照醫(yī)務(wù)人員要求佩戴醫(yī)用外科口罩；醫(yī)務(wù)人員在高風(fēng)險診療環(huán)境中應(yīng)使用符合要求的呼吸防護用品。

三、學(xué)生人群：校園防控要做到早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范篩查、不隱瞞病情

1.做好日常健康監(jiān)測

學(xué)校應(yīng)落實新生入學(xué)健康體檢、結(jié)核病健康教育、晨檢、因病缺勤病因追查和登記、教室和宿舍通風(fēng)等措施。學(xué)生出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咳痰、低熱、夜間出汗、乏力或不明原因體重下降時，應(yīng)主動告知家長、班主任或校醫(yī)，并及時就診，不要因擔(dān)心影響學(xué)習(xí)而隱瞞病情。

2.保持環(huán)境通風(fēng)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生和生活習(xí)慣

教室、宿舍等人員密集場所應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，降低空氣中病原體聚集和傳播的風(fēng)險。咳嗽或打噴嚏時，應(yīng)使用紙巾或手肘遮掩口鼻，不隨地吐痰；出現(xiàn)呼吸道癥狀時應(yīng)規(guī)范佩戴口罩。同時，應(yīng)保證充足睡眠、合理膳食和適量運動，避免長期熬夜和過度疲勞，維護正常免疫功能。

3.休學(xué)、復(fù)學(xué)必須以專業(yè)醫(yī)學(xué)判斷為依據(jù)

被確診為活動性肺結(jié)核的學(xué)生，是否需要休學(xué)以及何時能夠復(fù)學(xué)，應(yīng)由結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)診斷、治療時間、病原學(xué)檢查結(jié)果和病灶變化等出具醫(yī)學(xué)證明。達到復(fù)學(xué)條件并取得結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)出具的復(fù)學(xué)診斷證明后方可復(fù)學(xué)，避免帶病上課造成校園傳播。

四、老年人群：癥狀容易被慢性病掩蓋，年度體檢不能走過場

1.警惕“不典型癥狀”

部分老年肺結(jié)核患者沒有明顯高熱、劇烈咳嗽或咯血，僅表現(xiàn)為食欲下降、乏力、精神變差、活動能力下降或體重減輕。原有慢性咳嗽的老年人，如果咳嗽頻率、痰量、痰液顏色發(fā)生改變，或者出現(xiàn)痰中帶血、持續(xù)低熱和夜間出汗，不應(yīng)簡單歸因于“老慢支”。

2.治療時要重視基礎(chǔ)疾病和藥物相互作用

老年患者往往同時服用降壓藥、降糖藥、抗凝藥或其他慢性病治療藥物。確診結(jié)核病后，應(yīng)主動向醫(yī)生說明全部用藥情況，由醫(yī)生評估肝腎功能、藥物相互作用及不良反應(yīng)風(fēng)險。不能因為擔(dān)心藥物副作用而拒絕治療，也不能自行減少抗結(jié)核藥物種類或劑量。

3.養(yǎng)老機構(gòu)要強化通風(fēng)和病例發(fā)現(xiàn)

養(yǎng)老院、護理院等機構(gòu)人員居住集中，部分老年人行動不便、表達癥狀能力較弱。一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，應(yīng)開展密切接觸者篩查，同時加強室內(nèi)通風(fēng)、癥狀監(jiān)測和患者規(guī)范治療，防止出現(xiàn)機構(gòu)內(nèi)傳播。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還應(yīng)結(jié)合老年人年度健康體檢，開展肺結(jié)核可疑癥狀和相關(guān)高危因素篩查。

五、糖尿病人群：控制血糖，也是預(yù)防結(jié)核病的重要措施

1.血糖控制不佳時，更要重視結(jié)核病篩查

我國結(jié)核病防治質(zhì)量控制要求將肺結(jié)核可疑癥狀篩查納入糖尿病患者的季度隨訪，發(fā)現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咳痰、咯血或血痰等可疑癥狀時，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進一步檢查。世界衛(wèi)生組織還提出，應(yīng)優(yōu)先對初次診斷糖尿病以及血糖控制不佳的人群開展結(jié)核病篩查；篩查可結(jié)合癥狀詢問、胸部影像學(xué)檢查以及世界衛(wèi)生組織推薦的快速分子檢測方法實施。

2.不要把消瘦全部歸因于血糖升高

糖尿病患者出現(xiàn)體重下降，既可能與血糖控制不佳有關(guān)，也可能是結(jié)核病等慢性消耗性疾病的表現(xiàn)。尤其是同時伴有持續(xù)咳嗽、乏力、夜間出汗和食欲下降時，應(yīng)盡快接受結(jié)核病檢查，不能只通過增加降糖藥物劑量進行處理。

3.確診后要實行結(jié)核病、糖尿病“雙病共管”

結(jié)核病與糖尿病會相互影響。結(jié)核病本身、機體應(yīng)激以及食欲和體重變化等因素，可能導(dǎo)致血糖波動；血糖長期控制不佳也會影響機體免疫功能，不利于結(jié)核病的治療和康復(fù)。因此，結(jié)核病合并糖尿病患者不能只關(guān)注其中一種疾病，而要同步開展抗結(jié)核治療和血糖管理，并按照醫(yī)生要求監(jiān)測血糖、肝腎功能和藥物不良反應(yīng)。

六、確診結(jié)核病后，規(guī)范治療是最有效的防控措施

結(jié)核病確診后，應(yīng)在結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)接受規(guī)范治療。醫(yī)生會根據(jù)結(jié)核病發(fā)生部位、病原學(xué)檢查結(jié)果、藥物敏感性、既往治療史、年齡、體重、肝腎功能以及合并疾病等因素制定治療方案。

1. 規(guī)律服藥。嚴格按照醫(yī)生規(guī)定的藥物種類、劑量和時間服用，避免漏服、間斷服藥。

2. 完成規(guī)定療程。咳嗽減輕、體溫恢復(fù)或痰檢暫時轉(zhuǎn)陰，不代表體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌已經(jīng)完全清除，不能自行提前停藥。

3. 按時復(fù)查。按照要求接受痰病原學(xué)、胸部影像學(xué)、肝腎功能等檢查，評價治療效果和藥物安全性。

4. 及時處理不良反應(yīng)。出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐、皮膚或眼睛發(fā)黃、視力變化、聽力異常、嚴重皮疹等情況時，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生，不要自行停用全部藥物或擅自更換治療方案。

5. 重視耐藥風(fēng)險。不規(guī)律服藥、自行減藥或過早停藥，可能造成治療失敗、復(fù)發(fā)和耐藥，使后續(xù)治療更加復(fù)雜。患者支持、健康教育、規(guī)范隨訪和依從性干預(yù)是保證治療成功的重要組成部分。

七、結(jié)核病防控五大誤區(qū)

誤區(qū)1：結(jié)核感染檢測陽性，就是確診結(jié)核病患者

錯誤。結(jié)核菌素皮膚試驗（TST）、γ-干擾素釋放試驗（IGRA）或結(jié)核分枝桿菌抗原皮膚試驗（TBST），檢測的是人體針對結(jié)核分枝桿菌抗原產(chǎn)生的免疫應(yīng)答，主要用于判斷是否存在結(jié)核感染，不能單獨用于確診活動性結(jié)核病。

肺結(jié)核診斷需要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床癥狀、胸部影像學(xué)和病原學(xué)檢查等結(jié)果綜合判斷。感染檢測陽性者應(yīng)進一步排除活動性結(jié)核病，而不能直接按照活動性結(jié)核病患者進行診療。

誤區(qū)2：沒有明顯咳嗽，就不可能患結(jié)核病

錯誤。部分肺結(jié)核患者癥狀輕微，甚至沒有明顯癥狀，老年人、兒童和免疫功能受損者的臨床表現(xiàn)尤其可能不典型。重點人群不能只依靠是否咳嗽判斷是否患病，應(yīng)結(jié)合接觸史、風(fēng)險因素、胸部影像學(xué)和病原學(xué)檢查綜合評估。

誤區(qū)3：小時候接種過卡介苗，一輩子都不會得結(jié)核病

錯誤。卡介苗主要用于保護嬰幼兒和兒童，尤其有助于預(yù)防結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核等嚴重結(jié)核病，但不能對所有年齡、所有類型的結(jié)核病提供完全保護。世界衛(wèi)生組織指出，卡介苗的保護效果會因結(jié)核病類型和年齡等因素而有所不同，對所有人群、所有類型結(jié)核病的保護并不一致。接種過卡介苗的人，成年后仍可能感染結(jié)核分枝桿菌并發(fā)生肺結(jié)核，需根據(jù)癥狀和風(fēng)險接受篩查。

誤區(qū)4：結(jié)核病可以通過一起吃飯、共用餐具或握手傳播

錯誤。結(jié)核病主要經(jīng)空氣傳播。與具有傳染性的肺結(jié)核患者在通風(fēng)不良的室內(nèi)長時間近距離接觸，會造成較高的傳播風(fēng)險。日常握手、短暫接觸或共用普通物品并不是結(jié)核病的主要傳播方式。防控重點應(yīng)放在患者早發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療、保持通風(fēng)、佩戴口罩、落實咳嗽禮儀和密切接觸者篩查上，而不是對患者及其家屬進行排斥。

誤區(qū)5：咳嗽消失、身體好轉(zhuǎn)，就可以提前停止抗結(jié)核治療

錯誤。癥狀改善通常早于結(jié)核分枝桿菌被完全清除。擅自停藥、間斷服藥或隨意減少藥物種類，可能導(dǎo)致治療失敗、復(fù)發(fā)和耐藥。是否調(diào)整治療方案，應(yīng)根據(jù)病原學(xué)檢查、影像學(xué)檢查和藥物安全性評價結(jié)果，由專業(yè)醫(yī)生決定，患者不能自行改變治療方案。

結(jié)語

結(jié)核病防控既不能掉以輕心，也不能因一次結(jié)核感染檢測陽性陷入恐慌。出現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，密切接觸者應(yīng)主動接受篩查，符合條件的結(jié)核感染高風(fēng)險者應(yīng)在排除活動性結(jié)核病后規(guī)范接受預(yù)防性治療；確診患者應(yīng)堅持全程、規(guī)律服藥，同時做好通風(fēng)、呼吸防護和隱私保護。

一聲持續(xù)不愈的咳嗽，可能是身體發(fā)出的預(yù)警；一次結(jié)核感染檢測陽性，也并不等于已經(jīng)患病。只有正確區(qū)分感染、發(fā)病和傳染性，用科學(xué)篩查代替恐慌，用規(guī)范治療代替僥幸，才能真正阻斷傳播，保護個人、家庭和社會公眾健康。

作者：辛辛 上海市浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心（上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生健康監(jiān)督所）