夏日出行季兒童呼吸道“亮紅燈”？別慌，科學應對有章可循

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初夏親子游恰逢呼吸道敏感期，如何識別風險信號、科學照護，守護孩子呼吸健康？

時值六月，氣溫波動頻繁，濕熱交替的氣候易削弱呼吸道防御功能，增加感染風險。據中國疾病預防控制中心近期監測，全國急性呼吸道傳染病呈波動態勢，流感病毒、肺炎支原體等多種病原體共同流行；數據顯示，兒童組多種病原體檢測陽性率顯著高于其他年齡組[1]，提示初夏同樣是呼吸道病原體活躍的重要窗口期。

與此同時，暑期臨近使得親子出游與戶外活動增多，在人員流動與聚集的背景下，多種環境與生理因素交織，使兒童尚未發育成熟的呼吸道承受更大壓力。面對這一可預見的風險窗口，家長們應建立科學的認知與應對體系，精準識別問題，以全方位守護孩子的呼吸健康。

識別風險，讀懂兒童呼吸道問題的“癥狀圖譜”

日常生活中，兒童呼吸道往往面臨多重風險因素的疊加暴露。幼托機構、商場等場所人員高度密集，病原體通過飛沫和接觸傳播的風險顯著增加[2]；空氣中花粉、柳絮濃度上升，霉菌孢子活躍，此類吸入性過敏原可直接刺激呼吸道黏膜，誘發過敏表現[3]；此外，室內外溫差變化所致的免疫防御功能暫時性減弱，也增加了病原體的易感性[4]。

在上述因素的共同作用下，兒童易出現多種呼吸道問題，準確識別其典型表現是判斷病情輕重與制定治療策略的基礎。

• 普通感冒：以鼻咽部卡他癥狀為主，可見流涕、鼻塞、打噴嚏和低熱等癥狀，全身不適感較輕，通常呈自限性[5]。

• 流行性感冒：與普通感冒表現迥異，常突發高熱（可達39~40℃），并伴有明顯的全身癥狀，如肌肉酸痛、乏力、頭痛和精神萎靡[6]。

• 急性支氣管炎/喘息性支氣管炎：起病較急，常先有上呼吸道感染癥狀如鼻塞、咽痛，繼之出現干咳或伴少量黏痰，痰量逐漸增多、咳嗽癥狀加劇，偶可痰中帶血；如果伴有支氣管痙攣，可出現程度不同的胸悶、氣喘[7]。

• 過敏性咳嗽：多為陣發性、刺激性干咳，無發熱，常在夜間、清晨或接觸過敏原后加重，患兒常有個人或家族過敏史[8]。

• 混合感染：在人員密集環境中，存在同時感染多種病原體的混合感染可能。此時臨床表現往往更為復雜且嚴重[9]，例如發熱持續時間更長、咳嗽更為劇烈、精神狀態更差，恢復期延長。

尤其需要注意的是，對于已確診哮喘的兒童，上述常見呼吸道問題在感染季節應特別關注。這類患兒本身存在慢性氣道炎癥和氣道高反應性這一病理基礎，在感染期易誘發急性發作，進一步導致其病情加重，癥狀遷延，嚴重影響身心健康，同時給家庭和社會帶來沉重的精神壓力和經濟負擔[10-11]。因此，若患兒已有哮喘病史，或在呼吸道感染后出現上述氣道高反應性征象，應高度重視其疾病狀態，及時評估。

此外，當患兒出現持續高熱超過3天不退、咳嗽劇烈影響睡眠或進食、呼吸急促伴鼻翼扇動或口唇發紫、精神萎靡、嗜睡或煩躁不安等任一“紅燈”信號時，提示病情已超出家庭護理范疇，需立即就醫評估[12]。反之，若癥狀輕微、精神食欲尚可，則可在密切觀察下先行居家對癥護理，避免不必要的醫院暴露與交叉感染風險。

科學照護，落實輕癥患兒居家支持治療

準確識別上述各類臨床表現，是及時判斷病情輕重、把握干預時機的前提。對于輕癥、可居家觀察的患兒，家庭護理應以充分的支持治療為核心，具體措施包括：

• 鼓勵患兒少量多次飲水以維持液體攝入，有助于稀釋痰液、促進排出；

• 維持室內環境舒適，溫度控制在24~26℃，濕度保持在50%~60%，可有效舒緩干燥空氣對氣道的刺激；

• 在醫師指導下合理使用解熱鎮痛藥（如對乙酰氨基酚或布洛芬）以緩解發熱與不適[13]。

對于合并哮喘的患兒，情況則較為復雜。一次普通的呼吸道感染可能打破原有的控制平衡，導致喘息、咳嗽等癥狀加重。此時，治療策略需在抗感染與對癥處理的基礎上，針對哮喘急性發作進行干預。臨床常聯合使用吸入性糖皮質激素（如吸入用布地奈德混懸液、吸入用丙酸倍氯米松混懸液、丙酸氟替卡松霧化吸入用混懸液）和支氣管舒張劑（如β2受體激動劑和膽堿M受體拮抗劑）[14]。

在給藥方式上，吸入給藥是目前哮喘治療的主要方式。其中，霧化吸入治療作為吸入給藥的重要形式，通過專用裝置將藥液轉化為微小氣溶膠顆粒，使其深入各級氣道并沉積于肺部，快速作用于病變部位。與全身用藥相比，該方式能避免藥物經胃腸道破壞及肝臟首關效應，局部組織藥物濃度高，全身不良反應較少見[15]。研究表明，規范的霧化吸入治療有助于改善患兒生活質量、減輕家長心理負擔[16]，使其成為連接醫院治療與居家管理的重要手段。

規范開展家庭霧化，筑牢兒童用藥與操作安全防線

家庭霧化治療的安全性與療效，取決于藥物合理選用與操作規范執行的雙重保障。臨床上常用的霧化藥物包括吸入性糖皮質激素、支氣管舒張劑及祛痰劑等，根據病情聯合用藥可發揮協同增效作用[14]。

在藥物選擇方面，原研藥經嚴格臨床試驗驗證，長期療效與安全性數據較為充分；仿制藥雖活性物質與原研藥相同，但輔料成分及制備工藝的差異仍可能影響臨床療效[17]。臨床中需綜合哮喘患兒具體情況、藥物可及性及家庭經濟狀況，做出最有利于預后的選擇。

在此基礎上，家庭霧化的安全性與療效，亦離不開操作的規范[14]：

• 霧化前：治療前1h避免進食過多，同時清除口鼻腔分泌物。

• 霧化中：保持坐位或半臥位，噴霧器垂直，面罩緊貼口鼻；嬰幼兒可取抱立位，保證藥物正常釋放。

• 霧化后：及時漱口或擦拭口腔，清洗面部，防止藥物殘留；噴霧器需立即清洗消毒、充分晾干后保存。

• 療程管理：哮喘急性發作時，給予霧化吸入短效β2受體激動劑。重癥患兒在第1小時內可每20分鐘重復1次，最多3次，然后根據病情每4小時1次，同時使用吸入性糖皮質激素聯合短效抗膽堿能藥物霧化吸入。如果治療后1h內癥狀無緩解或病情加重，或者治療后病情緩解不足3h，應立即到醫院就診。哮喘緩解期則需根據醫生建議進行家庭霧化吸入治療[18]。

在熟悉的居家環境中接受霧化治療，有助于提高患兒的治療依從性[18]。相關調查顯示，多數家庭對霧化吸入治療的滿意度較高，并反饋治療后癥狀改善、就診次數減少[19]。此外，居家霧化可有效減少頻繁往返醫院的不便與交叉感染風險，為哮喘患兒的長期管理提供了便利與保障[18]。

■ 小結

初夏是兒童呼吸道感染的高發窗口期，科學認知與規范管理是守護呼吸健康的關鍵。從識別不同疾病的典型癥狀、把握就醫時機，到分層采取支持治療與氣道抗炎管理，再到掌握霧化吸入的操作規范與療程原則，每個環節都關乎患兒的預后與生活質量。唯有以循證為依據、以醫囑為準繩，將疾病識別、藥物選擇與居家管理有機結合，方能幫助兒童平穩度過這一風險窗口期，暢享夏日時光。

參考文獻:

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