JACC：PM?.?“傷心”排行榜！北大團隊基于近50萬名中國人、15年隨訪數據，鎖定氯離子、黑碳、硫酸鹽為PM?.?心血管危害前三甲

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細顆粒物（PM?.?）是公認的心血管疾病（CVD）重要環境危險因素。

既往研究多聚焦于PM?.?總質量，對于不同組分在心血管致病效應中的具體貢獻份額與毒性差異，證據尚不充分且存在分歧。這可能導致我們在污染控制上胡子眉毛一把抓，忽視了最具健康危害的元兇。

近日發表于JACC期刊的這項覆蓋近50萬中國成年人的前瞻性隊列研究，填補了上述空白。

北京大學呂筠、韋晶團隊發現，PM?.?各化學組分長期暴露均會增加心血管疾病發病風險，危害程度存在明顯差異。在PM?.?總質量不變前提下，組分結構改變會顯著改變患病風險。其中，氯離子、黑碳、硫酸鹽是危害最強的三類組分。

該研究提示，大氣治理需從 “總量管控” 向“質量-毒性”協同管控的“雙軌制”策略轉變。

我國多年大氣治理顯著降低PM?.?整體濃度，但僅管控顆粒物總量的策略逐漸顯現局限——PM?.?健康危害不只取決于質量濃度，還由內部化學組分決定。

于是，研究團隊采用中國慢性病前瞻性研究隊列（CKB）的數據，最終納入487037名基線無CVD或癌癥的30-79歲成年人，中位隨訪時長15.1年，累計記錄196224例新發心血管事件，涵蓋缺血性心臟病、缺血性卒中、出血性卒中及其他腦血管病四大亞型。

研究采用1 km空間分辨率的CHAP大氣數據集，估算每位參與者居住地2001-2021年間PM?.?及其六大關鍵組分（黑碳、有機物、氯離子、硝酸鹽、硫酸鹽和銨離子）的日平均濃度，并計算隨年份變化的3年滑動平均暴露量作為主要分析指標。

研究首先通過傳統單污染物模型，驗證了PM?.?及各組分濃度升高與CVD風險的顯著正關聯。

結果顯示，所有組分均與總心血管病風險顯著正相關，每四分位距濃度升高，硝酸鹽、氯離子分別與心血管發病風險提升29%、28%相關，二者毒性效應最強；有機質（HR 1.17）、硫酸鹽（HR 1.23）、黑碳（HR 1.15）風險次之；銨根未納入單組分主分析。其中，碳質組分與心血管風險呈近似線性增長，無機離子則呈現低濃度快速上升、中位濃度后增速放緩的非線性暴露 - 反應關系。

為排除組分間高度共線性的干擾并模擬真實污染構成變化，研究采用組分比例模型（固定PM?.?總質量，評估某組分占比升高的額外風險），并進一步通過等距對數比轉換進行替代分析，量化在總PM?.?質量不變時，將1%的某組分替換為另一組分對CVD風險的影響。

結果顯示，氯離子是PM?.?中最危險的組分。將任何其他組分的1%替換為氯離子，均會導致總CVD、缺血性心臟病和缺血性卒中風險顯著升高3%-15%，其中以替代硝酸鹽的效應最強。黑碳和硫酸鹽亦被識別為高風險特征組分，黑碳占比置換每增加1%，與缺血性卒中風險升高1%-7%相關，而增加硫酸鹽比例則與缺血性心臟病風險升高2%-5%顯著相關。

研究進一步通過亞組和區域異質性分析發現，女性、城市居民及非吸煙者對PM?.?組分的心血管效應更為敏感；且不同地區PM?.?的組分構成差異（而非濃度差異）是造成區域間健康效應異質性的主導因素，這為因地制宜的精準防控提供了有力證據。

總之，該研究在大規模中國人群中系統描繪了PM?.?不同組分對心血管健康的差異化毒性圖譜。其核心價值在于，將研究視角從傳統的“總質量濃度”延伸至“內部有害組成”，并通過替代模型量化了組分間此消彼長對疾病風險的動態影響。

研究明確指出，氯離子、黑碳和硫酸鹽應被列為優先管控的關鍵組分。鑒于這些組分主要來源于煤炭燃燒、工業排放及化石燃料相關過程，針對性地推動能源結構清潔化、工業過程優化以及末端治理技術升級，有望在控制總質量的同時實現更優的心血管健康收益。

當然，本研究也存在局限性，如有機物通過差值法估算可能引入誤差，未納入重金屬等微量毒性組分，以及暴露評估未考慮個體居住地遷移等。但瑕不掩瑜，本研究無疑提供了從“粗放式”降塵邁向“精準化”減毒的關鍵證據。

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參考文獻：

[1]Shi, H, Cheng, S, Sun, D. et al. Associations Between PM2.5 Components and Cardiovascular Diseases: A Cohort Study of 0.5 Million Chinese Adults. JACC. null2026, 0 (0) .

https://doi.org/10.1016/j.jacc.2026.04.040

本文作者丨張艾迪