上海
認知障礙是精神分裂癥的核心特征之一。早在100多年前，這種疾病被定義為“早發性癡呆”時，認知功能損害就已經被認為是該病的本質特征。
事實上，超過80%的精神分裂癥患者存在認知功能下降——至少比普通人群的平均水平低1個標準差。這些損害既包括注意力、處理速度、記憶力和執行功能等神經認知方面的缺陷，也包括情緒識別、換位思考等社會認知方面的障礙。
這些認知缺陷往往在疾病早期，甚至在精神病性癥狀充分出現之前就已經存在。雖然不同患者的長期變化軌跡差異較大，但大多數人會保持相對穩定的損害水平。
然而，認知障礙在精神分裂癥中的重要性不僅具有理論和科學意義，更具有重要的臨床意義。認知障礙是導致精神分裂癥患者功能損害的主要決定因素之一。最近的研究還發現，認知障礙是精神分裂癥患者過早死亡的預測因素之一。
區分原發性和繼發性認知障礙
近年來，研究者提出精神分裂癥患者的認知障礙可以細分為兩個不同的部分：
1. 原發性認知障礙：與該疾病核心的神經生物學改變有關。
2. 繼發性認知障礙：是由于暴露于某些對認知功能產生負面影響的因素所致——精神分裂癥患者在這些因素的暴露頻率和強度上都受到不成比例的影響。這些因素包括：
藥物因素：抗膽堿能負擔過高、抗精神病藥聯合使用、苯二氮?類藥物長期使用等。
物質濫用：大麻、可卡因、酒精，甚至吸煙都會對認知功能產生負面影響。
代謝性疾病：代謝綜合征、血脂異常、肥胖和糖尿病等也與認知功能惡化有關。
心理社會因素：社交孤立、孤獨癥癥狀和抑郁癥狀都與認知損害有關。
雖然繼發性認知障礙的概念在很大程度上仍處于理論階段，但識別并盡可能消除這些影響因素，可能為患者的整體認知健康帶來顯著益處。
藥物治療的現狀：尚無特效藥
抗精神病藥物是精神分裂癥藥物治療的基石，但它們對認知障礙的改善作用有限。多項薈萃分析研究表明，所有抗精神病藥物對認知功能的改善效果微乎其微——即使有，在排除精神病性癥狀改善帶來的間接影響后，這些效果也變得不顯著。
雖然已經研究了幾種專門針對認知功能設計的藥物，目前還有更多藥物正在研發中，但迄今為止，還沒有任何一種藥物被證明對認知障礙有顯著療效。
非藥物干預：確有實效的三大策略
盡管目前缺乏藥物解決方案，但精神分裂癥患者的認知障礙可以而且應該得到治療。這就是循證社會心理干預發揮作用的地方。
策略一：認知矯正
認知矯正是一種行為訓練干預，專門針對認知障礙，旨在提供長期的臨床和功能獲益。
它有三個核心組成部分：有經驗且經過培訓的治療師的積極引導、認知練習的重復強化、以及發展新的認知策略并將其融入參與者的現實生活場景中。它具有良好的接受度，且其效果可以長期維持。
鑒于這些充分的證據，認知矯正在歐洲精神病學協會的指南中被列為最高級別推薦的治療精神分裂癥認知障礙的方法。
策略二：有氧運動
有氧運動是另一種具有堅實證據基礎的干預措施。除了對精神分裂癥患者的代謝和整體健康帶來顯著益處外，它還被證明可以改善該疾病的核心癥狀，如陽性癥狀和陰性癥狀。
最近的一項薈萃分析發現，每周至少90分鐘、持續12周的有氧運動，可以帶來可測量且具有臨床意義的認知功能改善。另一項薈萃分析則顯示，有氧運動還可以改善現實生活中的功能表現。此外，認知矯正和有氧運動可以結合起來，在結構化的康復項目中提供更快速、更明顯的改善效果。
策略三：無創性腦刺激
無創性腦刺激——包括經顱磁刺激和經顱直流電刺激——是治療陰性癥狀和認知障礙的一種有前景的方法。最近的證據表明，它對工作記憶有積極效果。然而，目前相關研究的數量仍然相對較少，且研究結果的異質性較大，因此尚不足以將其作為完全循證的治療方法進行推薦。
總結
認知障礙是精神分裂癥的核心特征之一，對患者的日常生活產生著極其嚴重的負面影響。雖然目前缺乏有效的藥物治療選項，但循證的行為干預可以提供實質性的改善。
在現有方法中，認知矯正是最有效的治療手段，有氧運動也能帶來顯著的獲益。無創性腦刺激雖然前景可期，但仍需要更多的科學證據。此外，識別并積極處理繼發性認知障礙的各種來源，可能為精神分裂癥患者的整體認知健康帶來更多益處。
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