美國(guó)放射科醫(yī)生談人工智能

作者簡(jiǎn)介

吳大方醫(yī)生：本科畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)，后獲得中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥理學(xué)碩士及加拿大多倫多大學(xué)藥理學(xué)博士學(xué)位。2002年于University of California, Los Angeles完成核醫(yī)學(xué)及正電子發(fā)射斷層顯像（PET Fellowship）培訓(xùn)后，在密歇根州工作近二十年。自2022年以來(lái)，擔(dān)任北加州正電子影像中心醫(yī)學(xué)主任及北加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床教授。

多年來(lái)，筆者養(yǎng)成了一個(gè)習(xí)慣：每天早上上班時(shí)，首先看一眼電子郵箱，以免耽誤重要信件。最近的一封郵件標(biāo)題醒目：“放射科醫(yī)師年薪 $571k，年漲幅 9%”。

這是 Medscape 去年9月至12月的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：放射科醫(yī)師平均年薪已超過(guò)50萬(wàn)美元，僅次于骨科（611k）和心臟科（575k）。前幾年，放射科醫(yī)師年薪其實(shí)一直保持每年4%—5%的增長(zhǎng)，雖然不及去年的9%，但漲幅也相當(dāng)可觀。

文章還附有一張插圖：一位銀發(fā)放射科醫(yī)師身著白大褂，肩掛聽(tīng)診器，凝視手中的一張膠片。膠片上印的并不是病人的影像，而是一張美鈔。這幅圖多少帶著調(diào)侃、諷刺，甚至嫉妒的意味。

然而，對(duì)于像筆者這樣在核醫(yī)學(xué)/放射科工作了二十余年的醫(yī)師來(lái)說(shuō)，看到這則消息時(shí)，心中卻是五味雜陳。回想過(guò)去十年，親眼目睹、也親身經(jīng)歷了人工智能（AI）對(duì)醫(yī)學(xué)，尤其是對(duì)放射醫(yī)學(xué)帶來(lái)的巨大沖擊。整個(gè)行業(yè)一度風(fēng)聲鶴唳、波濤洶涌，而放射科醫(yī)師的薪酬卻逆流而上、逐年增長(zhǎng)，令人感慨。

曾經(jīng)的熱門(mén)醫(yī)學(xué)專科

在美國(guó)，學(xué)醫(yī)門(mén)檻極高，而醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后選擇什么專科，往往更決定一生的職業(yè)軌跡。每年三月的 National Resident Matching Program（住院醫(yī)匹配）結(jié)果公布時(shí)，總會(huì)牽動(dòng)無(wú)數(shù)醫(yī)學(xué)生和家庭的心。

過(guò)去幾十年里，許多美國(guó)醫(yī)學(xué)生喜歡用“ROAD”這個(gè)縮略詞來(lái)概括他們最理想的專業(yè)方向：R代表放射科（Radiology），O代表眼科（Ophthalmology），A代表麻醉科（Anesthesiology），D代表皮膚科（Dermatology）。可見(jiàn)，放射科長(zhǎng)期以來(lái)一直是最受歡迎的專科之一。

原因其實(shí)并不難理解。與許多外科相比，放射科工作強(qiáng)度相對(duì)適中；與急診醫(yī)學(xué)相比，工作節(jié)奏更規(guī)律、排班也更有序；同時(shí)，收入長(zhǎng)期位于醫(yī)學(xué)界前列。

筆者對(duì)此也深有體會(huì)，甚至曾認(rèn)真考慮過(guò)讓女兒未來(lái)進(jìn)入這一領(lǐng)域。女兒還在高中時(shí)，就特意安排她去自己所在醫(yī)院的放射科觀摩一天。后來(lái)她選擇了自己更喜歡的專科方向，我當(dāng)然也全力支持。

放射科醫(yī)師完成四年住院醫(yī)培訓(xùn)后，絕大多數(shù)人還需要再接受一到兩年的 fellowship 亞專科訓(xùn)練，才能正式獨(dú)立執(zhí)業(yè)。長(zhǎng)期以來(lái)，放射科醫(yī)師們對(duì)自己的專業(yè)都頗具職業(yè)自豪感，經(jīng)常被稱為“doctors’ doctor”。醫(yī)生們的工作都很辛苦，放射科也不例外。然而，通過(guò)影像最早發(fā)現(xiàn)病因、直接影響病人的診療方案，往往也是放射科最有成就感的部分。筆者至今仍記得，在讀片室里，一個(gè)個(gè)重要發(fā)現(xiàn)所帶來(lái)的驚喜與興奮；而在會(huì)診會(huì)議室中，放射科醫(yī)師往往能夠侃侃而談，以影像學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，為臨床提供關(guān)鍵決策支持。

“AI將取代放射科”的預(yù)言

然而，過(guò)去十年間，AI浪潮席卷全球，放射科也一度成為“最容易被AI取代”的代表性行業(yè)。

2016年，被譽(yù)為“AI之父”的 Geoffrey Hinton 曾公開(kāi)表示：“我們現(xiàn)在就應(yīng)該停止培訓(xùn)放射科醫(yī)師。”他認(rèn)為，五年之內(nèi)，AI在影像分析方面將全面超越放射科醫(yī)生。

此言一出，震動(dòng)整個(gè)醫(yī)學(xué)界和科技界。另一位在硅谷極具影響力的AI人物 Andrew Ng 也持類(lèi)似觀點(diǎn)。一時(shí)間，頗有“黑云壓城城欲摧”之勢(shì)，似乎放射科很快就會(huì)被AI全面取代。

Hinton教授1947年出生于英國(guó)倫敦，早年畢業(yè)于劍橋大學(xué)，1978年獲得AI領(lǐng)域博士學(xué)位，是深度學(xué)習(xí)和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)研究的重要奠基者之一。2001年，他來(lái)到加拿大多倫多大學(xué)任計(jì)算機(jī)系教授。很巧的是，筆者曾于1994年在多倫多大學(xué)獲得藥理學(xué)博士學(xué)位，因此也算是校友。

Hinton教授在過(guò)去半個(gè)世紀(jì)中長(zhǎng)期從事AI與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)研究，成就卓著，享譽(yù)全球。他2024年與John Hopfield共同獲得諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)，更讓其聲望達(dá)到巔峰。

然而，十年過(guò)去，現(xiàn)實(shí)的發(fā)展卻與當(dāng)年的預(yù)言形成了鮮明反差。

美國(guó)沒(méi)有醫(yī)院因?yàn)锳I而關(guān)閉放射科。相反，各大醫(yī)療中心對(duì)放射科醫(yī)師的需求持續(xù)增加，薪酬也不斷上漲。公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)放射科醫(yī)師人數(shù)從2014年至2023年增長(zhǎng)了17.3%。美國(guó)勞工部預(yù)計(jì)，未來(lái)十年放射科醫(yī)師需求仍將繼續(xù)增加。

據(jù)報(bào)道，梅奧診所2016年約有260名放射科醫(yī)師，目前已增加至約400名，增幅超過(guò)50%。而現(xiàn)實(shí)中，許多醫(yī)院長(zhǎng)期無(wú)法招滿崗位，實(shí)際的人才缺口可能比統(tǒng)計(jì)數(shù)字更大。

筆者曾長(zhǎng)期在密歇根州工作。2022年離職后，原崗位至今仍未找到合適接替者。位于休斯敦的 MD Anderson 癌癥中心，多年來(lái)也持續(xù)發(fā)布招聘廣告，部分時(shí)期甚至同時(shí)存在多個(gè)職位空缺。

面對(duì)現(xiàn)實(shí)，Hinton教授后來(lái)也不得不數(shù)次公開(kāi)修正自己的說(shuō)法。他承認(rèn)當(dāng)年對(duì)放射科的預(yù)測(cè)“時(shí)間判斷錯(cuò)誤”，后來(lái)又進(jìn)一步解釋，AI未來(lái)可能替代的只是部分影像分析工作，而不是整個(gè)放射科醫(yī)生職業(yè)。

在筆者看來(lái)，這場(chǎng)風(fēng)波其實(shí)說(shuō)明了兩個(gè)事實(shí)：

第一，即便是諾貝爾獎(jiǎng)得主，也會(huì)犯錯(cuò)；

第二，人們?cè)诔姓J(rèn)錯(cuò)誤時(shí)，往往都會(huì)試圖為自己辯解，這也是人性的一部分。

AI恐慌帶來(lái)的影響

事實(shí)上，AI真正帶來(lái)的沖擊，并不是“放射科消失”，而是對(duì)醫(yī)學(xué)人才生態(tài)產(chǎn)生了長(zhǎng)期影響。

過(guò)去，放射科原本是醫(yī)學(xué)生最熱門(mén)的選擇之一。但在“AI即將取代放射科”的輿論影響下，許多原本對(duì)放射科感興趣的學(xué)生開(kāi)始猶豫。雖然近年來(lái)放射科 Match 總?cè)藬?shù)略有增加，但高層次亞專科人才的吸引力已經(jīng)受到影響。

例如，過(guò)去不少神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)選擇 neuroimaging fellowship 繼續(xù)深造，如今愿意進(jìn)入這一領(lǐng)域的人明顯減少。原因很簡(jiǎn)單：很多年輕醫(yī)生擔(dān)心，自己花費(fèi)多年訓(xùn)練獲得的專業(yè)技能，未來(lái)可能被AI取代。

這種人才流失的后果，最終并不只是影響醫(yī)生群體本身，而是直接影響病人。

筆者離開(kāi)密歇根后，同科室另外兩位醫(yī)師也先后辭職。至今，三個(gè)崗位長(zhǎng)期空缺，導(dǎo)致部分甲狀腺癌患者等待半年以上才能預(yù)約到醫(yī)生。這種情況原本不應(yīng)該發(fā)生。

在加州，一些大型醫(yī)院已經(jīng)公開(kāi)告知患者：PET/CT檢查預(yù)約需要等待三至四周，而正式報(bào)告可能還需兩到三周才能完成。對(duì)于癌癥患者而言，這種長(zhǎng)時(shí)間延遲不僅帶來(lái)巨大焦慮，更可能直接影響治療時(shí)機(jī)。

從某種意義上說(shuō)，“AI將取代放射科”的言論，對(duì)患者造成的現(xiàn)實(shí)損害，甚至遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)醫(yī)生群體本身的影響。

為什么AI至今

無(wú)法取代放射科醫(yī)生

首先，放射醫(yī)學(xué)的復(fù)雜程度遠(yuǎn)超外界想象。今天的放射醫(yī)學(xué)早已不是單純“看片打報(bào)告”。現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)涵蓋CT、MRI、PET/CT、SPECT/CT、超聲等多種技術(shù)體系，并細(xì)分為神經(jīng)影像、胸部影像、腹盆影像、兒科影像、乳腺影像、心血管影像、介入影像、核醫(yī)學(xué)等眾多亞專科。每一個(gè)方向都需要長(zhǎng)期訓(xùn)練和臨床積累。

在Hinton教授看來(lái)，放射科醫(yī)師的工作似乎只是“影像分析”。但現(xiàn)實(shí)中，放射科每天都與各臨床專科保持大量互動(dòng)，多學(xué)科會(huì)診（MDT）已經(jīng)成為大型醫(yī)院的日常工作模式。介入放射科和核醫(yī)學(xué)醫(yī)師甚至直接參與病人的治療與隨訪。從這個(gè)角度看，現(xiàn)代放射科醫(yī)師與傳統(tǒng)意義上的一線臨床醫(yī)生并無(wú)本質(zhì)區(qū)別。

更重要的是，AI領(lǐng)域長(zhǎng)期低估了醫(yī)療責(zé)任體系的復(fù)雜性。即使未來(lái)AI能夠?qū)⒛承┯跋裨\斷準(zhǔn)確率提升至99%，對(duì)于一個(gè)年閱片量數(shù)萬(wàn)例的大型中心而言，仍可能意味著數(shù)十甚至數(shù)百例誤診。一旦發(fā)生嚴(yán)重后果，最終承擔(dān)法律責(zé)任的仍然是醫(yī)院和醫(yī)生，而不是算法本身。

醫(yī)療并不是互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品。醫(yī)學(xué)診斷的核心，從來(lái)不僅是“概率”，更是責(zé)任。

AI真正適合做什么

AI已經(jīng)在很多方面成為放射科的重要輔助工具。例如，AI可以幫助快速整理病史、自動(dòng)生成臨床指征、對(duì)比患者既往影像、篩查常規(guī)檢查中的可疑病灶，還可以協(xié)助科研設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析與論文寫(xiě)作。這些應(yīng)用確實(shí)能夠提高效率、減輕重復(fù)勞動(dòng)。

筆者始終認(rèn)為，AI更適合成為放射科醫(yī)師的助手，而不是替代者。無(wú)論技術(shù)如何發(fā)展，最終能夠?qū)Σ∪苏w診療負(fù)責(zé)的，仍然只能是醫(yī)生。

高薪背后的代價(jià)

放射科醫(yī)師收入上漲的背后，并不只是“高科技紅利”，更是長(zhǎng)期人力短缺、工作量增加以及職業(yè)倦怠不斷累積的結(jié)果。

最新調(diào)查顯示，放射科醫(yī)師的職業(yè)倦怠/burnout指數(shù)已位居美國(guó)醫(yī)學(xué)專科前列。許多同行不得不長(zhǎng)期加班、承擔(dān)額外崗位，才能維持醫(yī)療體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

因此，面對(duì)今天的高薪數(shù)字，業(yè)內(nèi)人士的感受往往并不輕松。

筆者是個(gè)天生樂(lè)天派，始終認(rèn)為AI革命帶來(lái)的陣痛終將過(guò)去。AI會(huì)繼續(xù)發(fā)展，也會(huì)越來(lái)越深入地進(jìn)入醫(yī)療體系，但它更可能成為醫(yī)生的工具，而非替代醫(yī)生本身。

有意思的是，最近筆者還嘗試使用最新版 ChatGPT Image Generator 對(duì)文章最初那張“拿著美鈔膠片”的插圖進(jìn)行修改。首先要求AI把膠片上的美鈔換成真正的醫(yī)學(xué)影像，數(shù)秒后，一張腦部MRI便躍然紙上；隨后又讓AI把醫(yī)生的白發(fā)改成黑發(fā)，整個(gè)人頓時(shí)年輕許多；最后還要求AI在醫(yī)生周?chē)黾泳G色植物和花草，結(jié)果效果竟出乎意料地自然。

這一幕其實(shí)也很有象征意味。AI或許并不會(huì)取代醫(yī)生，但它確實(shí)正在成為醫(yī)生工作和生活中的新工具。

最后，希望朋友們保持身體硬朗、內(nèi)心陽(yáng)光。面對(duì)今天的AI大潮，以及未來(lái)可能出現(xiàn)的各種“X沖擊波”，都能夠“任憑風(fēng)浪起，穩(wěn)坐釣魚(yú)船”。

美國(guó)華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)(SCAPE)

The Society of Chinese American Physician Entrepreneurs

美國(guó)華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)(SCAPE)是成立于2014年的非盈利性的美國(guó)華人醫(yī)師組織。擁有近千名來(lái)自全美各地、不同專業(yè)的華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

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審稿：

黃 鸝 - 美國(guó)加利福尼亞州 Doctors Medical Center

陳雄鷹 - 美國(guó)阿拉巴馬州 Jackson Hospitalist Group

程麗蓉 - 美國(guó)加利福尼亞州 Kaiser Permanente

熊丁丁 - 美國(guó)全國(guó)兒童醫(yī)院托萊多分院 Nationwide Children’s Hospital, Toledo

主編：

張曉彤(Gloria) - 美國(guó)俄亥俄州 Cleveland Clinic