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每天學個熱搜藥
國內常用的益生菌制劑雙歧桿菌三聯活菌 于 1995 年在中國獲批用于多種消化系統疾病的治療，至今已在臨床應用多年并顯示出良好的療效和安全性，但臨床仍有一些用藥問題。
如何規范使用？與哪些藥物應分開服？不同人群如何用？掌握這些問題，臨床用藥才能得心應手！
雙歧桿菌三聯活菌包括哪些益生菌？[1]
?長雙歧桿菌：主要定植于結腸或直腸區域 ，可代謝產生短鏈脂肪酸（ SCFA ），并刺激腸道細胞釋放抗炎 細胞因子或抑制促炎細胞因子釋放，發揮平衡腸道菌群、調節免疫、修復腸道屏障等作用。
?嗜酸乳桿菌：主要棲息在人體小腸中段 ，具有抑菌作用，可修復受損的腸道屏障，同時耗氧并產生酸性物質，形成有利于長雙歧桿菌生長的厭氧、弱酸環境。
?糞腸球菌：定 植力強， 在動物整個消化道均可定植，且在下消化道中的含量可能高于上消化道。 可抑制有害菌的繁殖，同時自身迅速繁殖并消耗氧氣，為另 2 種 益生菌提供適宜的生長環境。
因此，該制劑中的 3 種菌株組成了在不同腸道部位和條件下均可生長和發揮作用的聯合菌群。 雙歧桿菌三聯活菌 可直接補充胃腸道內的正常生理性細菌，通 過協同不同菌株的功能發揮防治消化系統疾病的作用。
不同人群，如何合理用藥？
雙歧桿菌三聯活菌 的常規劑型中，膠囊 劑量為 210mg/ 粒，散劑包括 1g/ 包和 2g/ 包兩種規 格。
▌成人患者
常規用法和劑量建議以說明書推薦為主，即膠囊劑 2~4 粒 / 次、 2 次 /d ；散劑 2g/ 次、 3 次 /d ， 餐后 0.5h 口服。
▌兒童患者
常規用法和用量如下：
膠囊劑：推薦用量為1粒/次、3次/d；
散劑：年齡≤1歲推薦用量為0.5g/次、3次/d；年齡1~6歲推薦用量為1g/次、3次/d；年齡>6歲推薦用量為2g/次、3次/d；新生兒推薦用量為0.5g/次、2次/d。
散劑和膠囊劑的有效累積用量應基本保持一致，散劑可用溫開水沖服，嬰幼兒可將膠囊內藥粉用溫開水或溫牛奶沖服。
Q
散劑溶解時水溫不能超過多少度？
A
本品為活菌制劑，切勿將本品置于高溫處，溶解時水溫不宜超過……（點擊看答案→雙歧桿菌三聯活菌散的注意事項）
重點！與以下3類藥物分開服用！
▌抑酸藥或鉍劑
雙歧桿菌三聯活菌 可與含有 抑酸藥或鉍劑的幽門螺桿菌（Hp） 標準根除治療方案聯合使用， 但使用時應與抑酸藥或鉍劑分開服用。
雖然目前仍缺乏相關研究證據驗證，但雙歧桿菌三聯活菌作為益生菌，與抑酸藥同時使用可能減弱其療效，而鉍劑可能殺滅活菌，因此均建議分開服用， 間隔服用時間 ≥2h 。
▌抗菌藥物
根據上海信誼藥廠有限公司藥物研究所出具的抗菌藥物對雙歧桿菌三聯活菌 體內 定植影響的質量檢查報告，雙歧桿菌三聯活菌 與抗菌藥物錯時 4h 服用，對乳酸桿菌和糞腸 球菌在實驗動物胃和腸道組織的定植均無影響，可作為參考。
在臨床應用中，隨機對照試驗（RCT）結果顯示雙歧桿菌三聯活菌膠囊用于成人Hp根除治療時，服用時間需與抗菌藥物間隔>3h，或選擇餐后2h再服用雙歧桿菌三聯活菌。 老年消化性潰瘍治療研究報道，需在服用抗菌藥物2~4h后再服用雙歧桿菌三聯活菌。
因此，雙歧桿菌三聯活菌與抗菌藥物的服用時間間隔應≥2h。
▌其他藥物
鞣酸、藥用炭、酊劑等具有抑制、吸附或殺滅活菌的作用，根據雙歧桿菌三聯活菌的說明書提示，該制劑不應與上述藥物合用。
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延伸提問：
雙歧桿菌四聯活菌與三聯活菌有什么區別？
雙歧桿菌二聯活菌的適應癥是什么？
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參考文獻：
[1]中華消化雜志編輯委員會,房靜遠,楊云生,等. 雙歧 桿菌三聯活菌 散/膠囊應用于消化系統疾病的中國專家共識(2021版)[J].胃腸病學,2022,27(8):470-485.
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