降低顱內出血風險、助力惡性心律失常識別！攀鋼集團總醫院多學科協作完成高危患者EV-ICD植入術

心未來

近日，攀鋼集團總醫院心內科起搏電生理團隊聯合神經外科、心胸外科、麻醉科、內分泌科、介入中心護理團隊、藥學部等多學科團隊，為一名合并近期硬膜下血腫、2型糖尿病、冠心病、持續性室速心源性暈厥的高危患者成功實施血管外植入式心律轉復除顫器（EV-ICD）植入手術。術后隨訪顯示，該設備可精準識別患者發生的惡性室性心律失常事件，并完成有效電擊治療，為部分存在抗凝管理困難或血管條件受限的猝死高危患者提供新的器械治療選擇。

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病情復雜合并多重風險，傳統ICD方案面臨新的臨床考量

本次手術患者為54歲男性，反復胸悶、心悸伴暈厥6年，多次就診未能明確病因，入院前13天再次突發意識喪失，動態心電圖捕捉到陣發性室性心動過速，確診心源性暈厥、持續性室速。患者同時合并多重高危合并癥：冠狀動脈粥樣硬化、2型糖尿病且血糖控制不佳；既往暈厥摔傷引發顱內硬膜下血腫，復查CT提示新發硬膜下積液，存在顱內再出血高風險；長期高血脂、陳舊肋骨骨折，遠期需長期預防猝死。

傳統經靜脈ICD（TV-ICD）手術需術中肝素抗凝，會大幅升高該患者顱內出血風險；同時患者預期壽命較長，靜脈內導線長期留置易誘發血管閉塞、血栓、電極故障等遠期并發癥，因此需要綜合評估更加適合患者個體情況的治療方案。全皮下ICD目前缺少ATP治療功能，對于部分需要抗心動過速起搏治療策略的患者，臨床選擇需進一步綜合評估。綜合評估后，團隊決定選用2025年國內獲批臨床的EV-ICD開展手術。

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多學科MDT精準規劃，攻克解剖與圍術期雙重難題
患者術前胸部CT提示劍突彎曲、心臟位置偏低，胸骨下隧道建立存在解剖操作難度大；疊加顱內出血、血糖紊亂、陳舊肋骨骨折多重干擾因素，心內科牽頭組織全院多學科聯合會診，逐項制定個體化手術與圍術期管理方案：

1. 神經外科：評估顱內積液無占位效應，EV-ICD無需靜脈抗凝，顯著降低顱內出血風險，術中嚴控血壓、避免顱內壓劇烈波動；

2. 內分泌、藥學團隊：術前調整降糖方案，停用二甲雙胍，規避圍術期腎功能損傷，階段性管控抗血小板藥物，平衡出血與血栓風險；

3. 心胸外科、麻醉科：備好心包填塞應急處置預案，全程監護血糖、血氧，同步規劃胸骨下隧道植入路徑，規避陳舊骨折區域、緊貼胸骨后壁建立隧道。

術前依托胸部CT三維重建精準測算劍突肋緣夾角、胸骨長度、隧道操作距離，體表精準標記手術切口與囊袋位置；術中全程透視監護，逐層鈍性分離建立胸骨下隧道，平穩送入電極，反復完成感知、阻抗參數測試，各項指標全部達標，手術全程無氣胸、出血、心包損傷等并發癥，患者術后生命體征平穩，切口愈合良好。

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器械智能識別精準施救，實測驗證惡性心律失常處置效能
EV-ICD區別于傳統器械的核心優勢在于可靠的心律失常識別體系與完整治療功能，本次病例術后隨訪充分印證其臨床價值：

術后1個月程控隨訪，器械感知、導線阻抗、電池壽命全部處于理想區間，預估剩余電池壽命超10年；術后1個半月復查程控，器械完整記錄18次非持續性室速（VT-NS）事件，精準識別2次快速心室顫動（VF）發作，自動釋放40J電擊成功終止惡性心律失常，無誤放電、漏識別情況發生。

腔內電圖證實，器械可清晰區分室速、室顫與室上性心律失常，依托多維度心電濾波、波形鑒別算法精準判別危險心律；因患者室顫發作心率超250次/分，超出ATP起搏治療區間，器械自動啟動高能電擊方案，一次性轉復心律，完整發揮心臟猝死急救防護作用。相較于傳統經靜脈ICD，EV-ICD電極全程位于胸骨后血管外，實現血管零接觸，可避免靜脈導線相關血栓、感染、血管狹窄等并發癥風險；同時保留ATP溫和起搏治療功能，電池平均壽命可達11.7年，大幅降低器械更換手術頻次。

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臨床價值凸顯，為特殊高危人群提供全新診療方案

羅毅醫生介紹，該病例具備極強臨床代表性：對于合并顱內出血病史、抗凝受限、糖尿病感染高危、年輕需長期防護的心源性猝死患者，EV-ICD是更安全的優選方案。傳統ICD術中抗凝帶來顱內出血隱患，而EV-ICD無需穿刺靜脈、無需強效抗凝，對于部分存在顱內出血風險或抗凝管理困難的患者，可作為治療方案評估中的一種選擇；器械精準的心律識別算法可有效區分良惡性心律失常，大幅減少不當電擊，兼顧治療有效性與患者生活質量。

本次手術依托多學科協同模式，攻克解剖結構異常、顱內出血風險、代謝疾病等多重診療難點，且術后器械精準識別、成功救治惡性室性心律失常，真實世界臨床數據充分驗證EV-ICD的識別精度與急救效能。

此次手術的順利開展，標志攀鋼集團總醫院心律失常器械治療技術邁入國內前沿水平，為合并出血風險高、血管條件不佳、冠心病合并心肌纖維化的猝死高危患者提供可復制的標準化診療經驗。

下一步，醫院心內科將持續深耕EV-ICD臨床應用，持續隨訪遠期器械感知穩定性、長期放電治療效果，探索冠心病心肌纖維化人群器械使用長期預后，依托多學科協作體系，持續優化遺傳性、器質性心律失常猝死預防診療體系，守護區域群眾心臟健康。

醫院背景

攀鋼集團總醫院(簡稱“攀鋼總醫院”)始建于1970年5月， 1993年晉升為國家“二級甲等”綜合醫院，1999年晉升為國家“三級乙等”綜合醫院，2003年晉升為國家“三級甲等”綜合醫院；2019年4月納入通用技術環球醫療管理。

按照通用技術環球醫療的戰略部署，2024年1月，攀鋼總醫院與十九冶醫院實行一體化融合發展；2025年4月，攀鋼總醫院對攀鋼集團成都醫院、成都通用錦電醫院實施直接管理。

醫院總建筑面積15萬平方米，開放床位1576張，固定資產6.2億元。擁有DSA、MRI、CT、ECT、CBCT、直線加速器、DR、1470納米激光、高清電子胃腸鏡系統、高清腹腔鏡系統、術中超聲系統、彩色多普勒超聲診斷等醫療設備。

醫院現有臨床科室41個，醫技科室8個;年門診量65萬余人次，住院量約7萬人次。在崗員工1500余名，其中衛生技術人員1200名，碩士研究生46名，博士研究生2名，高級職稱319名，中級職稱541名，省級專家2名，市級專家20余名。

醫院是國家消化系統疾病臨床研究中心分中心、國家藥物和器械臨床試驗機構，是攀枝花學院非直管附屬醫院、多所高校臨床教學基地、國家助理全科醫師規范化培訓基地、四川省專科醫師和護士規范化培訓基地，已獲國家胸痛中心（標準版）、心衰中心、心臟康復中心、房顫中心、VTE防治中心、PCCM、醫學實驗室ISO15189認證。現有普通外科、泌尿外科、整形燒傷科、心血管內科及康復醫學科5個四川省醫學重點專科，13個攀枝花市醫學重點專科，4個攀枝花市臨床重點專科。醫院承擔了四川省攀枝花市、涼山州，云南省麗江市、楚雄州等200余公里范圍的醫療服務、技術指導、人才培養及轉診工作。

2020年12月，醫院開展了航空醫療應急救援，2022年被定為“四川省航空醫療救護試點醫院”；2024年成為“國家航空醫療救護聯合試點單位”；同年被攀枝花市認定為“市級科普基地”。

醫院一直堅持以人民健康為中心，努力將醫院建設成為西南地區一流國有企業醫院、通用技術環球醫療西南區域醫療中心、攀西地區一流三級甲等綜合醫院。

醫院官網鏈接：https://pgjtzyy.umcare.cn/

專家介紹

姓名：江軍

職稱：副主任醫師

職務：攀鋼集團總醫院心內科主任

社會任職：

第七屆中國高血壓聯盟理事；

中國醫藥教育協會第二屆心血管專委會委員；

四川省醫學會高級會員；

四川省康復醫學會會員；

四川省醫促會第二屆高血壓學組會員；

通用技術環球醫療心血管專委會副主任委員；

四川省成都市高新醫學會會員；

四川省攀枝花市腦心同治專委會副主任委員；

四川省攀枝花市心衰聯盟副主任委員。

專業特長：擅長高血壓病防治、冠心病介入診治、永久起搏器植入、規范化心衰診療等工作。

發表SCI論文1篇、國內各類期刊累計發表專業論文10余篇、參編醫學專業著作2部。

姓名：羅毅

職稱：副主任醫師

職務：攀鋼集團總醫院心內科一病區主任

社會任職：四川省醫學會心電生理與起搏專委會房顫學組委員

四川省醫師協會心律學專業委員會委員

四川省醫師協會心血管內科醫師分會委員

四川省國際醫學交流促進會心律專業委員會委員

中國老年保健醫學研究會心臟學會西部左心耳封堵聯盟委員

中國心臟重癥聯盟西南分中心心衰及循環輔助專委會常務理事

攀枝花市醫學會腦心同治專委會委員

專業擅長：心電生理與起搏、冠脈介入、高血壓、心衰