陜西
作者：方玉
北京大學腫瘤醫院 副主任營養師
中國營養學會腫瘤營養分會副主任委員
中國老年保健協會營養代謝分會副會長
中華醫學會腸外與腸內營養學分會委員
中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療分會委員
中國腫瘤學會腫瘤營養治療專家委員會委員
中國醫療保健促進會營養與健康分會委員
從事腫瘤臨床營養工作20余年，擅長腫瘤圍術期及放化療患者個體化營養診療。發表學術論文20余篇，主編或參編營養學著作及指南共識等15余部。
不少腫瘤患者接受PD-1/PD-L1免疫治療后，存在飲食誤區，認為少渣飲食才能減少消化道負擔，實際上，這種觀點有失偏頗。
研究證實，膳食纖維不僅可以通便，還可滋養腸道有益菌，提升免疫力及抗腫瘤免疫治療療效，減少不良反應。
本文結合腫瘤免疫治療全周期特點，講解科學攝入膳食纖維、養護腸道的方法。
圖片來源：www.pexels.com（pexels-beyzahzah-89810429-15391542）
01
兩類膳食纖維，
腫瘤患者配比有講究
膳食纖維分為可溶性與不可溶性，推薦腫瘤免疫治療人群可溶和不可溶膳食纖維攝入比例為7∶3，既能改善腸道微生態，又能減少胃腸負擔。
1. 可溶性膳食纖維
免疫維穩主力軍：可修復腸道黏膜、穩定菌群、減輕炎癥，緩解治療帶來的腹瀉、腹痛。優選：純燕麥、鐵棍山藥、土豆、芋頭、鷹嘴豆、南瓜、蘋果、熟香蕉等，適配腹瀉、頻繁皮疹、腸道敏感患者。
2. 不可溶性膳食纖維
腸道清道夫：可促進腸道蠕動，改善便秘，過量會刺激腸道。優選：菠菜、油麥菜、全麥、玉米、糙米；需控制：芹菜、韭菜、竹筍、帶皮堅果種籽，適配長期便秘、無腹瀉的穩定期患者。
02
分階段實操：
免疫治療全程高纖維飲食方案
1. 治療平穩期：
無腹瀉、無明顯皮疹，標準養護每日攝入25～30g膳食纖維：1/3-1/2主食替換為全谷物；每日500g蔬菜，蒸、煮、熱拌、燴菜；每日200～300g水果，溫水溫透后食用；單日食材不少于12種，多元化搭配。
2. 腸道敏感期：
輕度腹瀉、大便不成形以可溶性纖維為主，推薦山藥、燕麥粥、南瓜泥、蒸蘋果、軟爛冬瓜、西紅柿、胡蘿卜；減少韭菜、芹菜、雜糧飯、生冷水果、粗纖維涼拌菜；少量多次飲水，搭配蛋羹、嫩豆腐、清蒸魚等優質蛋白，不可只喝粥。
3. 便秘腹脹期：
排便不暢、代謝緩慢小幅增加溫和不可溶性纖維，每日喝1500～2000ml溫水，早餐加半根玉米或100g紅薯、午后少量西梅/奇異果，午晚餐適量增加雜糧飯或綠葉菜，并注意避免一次性大量攝入粗纖維。
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03
腫瘤患者膳食纖維食材紅黑榜
※ 紅榜（優先常吃，適配免疫治療）
1. 燕麥：果膠含量最高，增殖有益菌，提升免疫應答；
2. 南瓜：質地溫和，保護腸屏障，減輕腸道損傷；
3. 山藥/芋頭：修復腸黏膜，適合腹瀉期；
4. 蘋果：果膠穩定菌群，寒熱狀態均可食用；
5. 藍莓、草莓：低糖分抗炎漿果，改善皮膚炎癥；
6. 深色嫩葉瓜果菜：補充抗炎抗氧化的維生素及植物化學物。
※ 黑榜（需慎吃避免加重不適的食物）
1. 高粗纖維刺激性蔬菜：韭菜、大量芹菜、竹筍；
2. 腌制加工蔬菜：咸菜、泡菜、醬瓜，腌制1個月以后適量食用；
3. 冰鎮生冷蔬果：冰西瓜、涼拌沙拉，刺激腸道；
4. 高糖精加工谷物：甜面包、糕點、含糖飲料，加重腸道炎癥。
04
一日腸道養護示范食譜
早餐：山藥燕麥粥 + 水煮雞蛋1個 +牛奶或豆漿1杯+ 溫蘋果或蒸南瓜100g+鮑魚果2粒，溫和養胃，喚醒腸道菌群。
午 餐：雜糧飯（大米2/3 + 燕麥米1/3）+ 蒜蓉胡蘿卜西藍花 + 清蒸鱸魚，兼顧免疫增效與腸道耐受。
下午加餐：一小碗藍莓/獼猴桃，抗炎抗氧化，緩解治療帶來的皮膚干燥。
晚餐：山藥米飯 + 香菇燉雞肉+蒜蓉油麥菜，減少夜間腸道消化壓力。
睡前（按需）：100g無糖酸奶，補充益生菌及鈣元素，適合經常腹瀉、睡眠差的患者。
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05
患者高頻疑問答疑
1. 粗糧吃得越多，免疫力越好嗎？
不對。粗糧多為不可溶性纖維，過量刺激腸道，免疫治療人群腸道耐受度低，大量粗糧易誘發腹痛、腹瀉，遵循7:3配比才科學。
2. 拉肚子還能吃水果嗎？
可以，但不能吃生冷、高纖維硬果類，優先蒸蘋果、熟香蕉；西瓜、火龍果等寒性粗纖維水果暫時停用。
3. 只吃素不吃肉，腸道菌群更健康？
錯誤。腸道有益菌增殖需要優質蛋白，長期素食會降低免疫力，削弱免疫藥療效，纖維+優質蛋白缺一不可。
4. 吃益生菌膠囊，能不能代替膳食纖維？
不能。益生菌是外來菌群，膳食纖維是菌群的“食物”，沒有纖維供給，益生菌無法在腸道定植，二者搭配才能發揮作用。
5. 高纖維飲食會不會影響免疫藥物吸收？
規范配比、適量食用不會，正常飲食結構無吸收阻礙。
小結：
對腫瘤免疫治療患者而言，盲目忌口遠不如科學養腸。
高纖維飲食不是單純吃素，需根據自身癥狀動態調整可溶性與不可溶性纖維比例：平穩期多樣食補、腹瀉期溫和養護，能最大化提升免疫治療療效，減少副作用，為長期康復打好物質基礎。
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