上海瑞金杜海磊：肺結節(jié)微創(chuàng)手術——從“開刀”到“小孔”的變

“杜主任，手術是不是要開很大口子？恢復要多久？”——這是我在門診中被問到最多的問題之一。很多患者對“手術”二字充滿恐懼，腦海中浮現的是長長的刀口、漫長的臥床、難以忍受的疼痛。今天，我想專門聊聊肺結節(jié)的微創(chuàng)外科治療——這項技術如何讓肺結節(jié)手術從“開大刀”變成了“鑰匙孔”般精準、創(chuàng)傷小、恢復快。

各位讀者朋友們，你們好。我是杜海磊，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師、外科學博士，美國杜克大學胸外科訪問學者，2024年榮獲上海市白玉蘭人才計劃浦江項目（D類）。我的日常工作圍繞肺結節(jié)的良惡性鑒別診斷、精準定位及微創(chuàng)外科治療展開。微創(chuàng)，是我最核心的手術理念。

一、為什么要選擇微創(chuàng)？——指南怎么說

對于需要手術治療的肺結節(jié)，微創(chuàng)手術已是國際公認的首選方式。

《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南（2025版）》明確指出：對于早期非小細胞肺癌，手術仍是首選治療方法，同時推薦了微創(chuàng)手術和淋巴結清掃的標準。2026版NCCN非小細胞肺癌指南也建議，無解剖或手術禁忌癥的患者，應優(yōu)先考慮胸腔鏡（VATS）或機器人輔助的微創(chuàng)手術。

為什么國際和國內權威指南都如此推崇微創(chuàng)？因為與傳統開胸手術相比，微創(chuàng)手術創(chuàng)傷更小、術后疼痛更輕、住院時間更短、恢復更快，且腫瘤學療效與開胸手術相當。

二、微創(chuàng)手術有哪些“武器”？——從多孔到單孔

胸腔鏡微創(chuàng)手術經歷了從“三孔”到“單孔”的演進。

多孔胸腔鏡手術是較早成熟的微創(chuàng)術式，通過2～3個切口完成操作。而單孔胸腔鏡手術則更進一步——僅通過一個微小切口（約3～4厘米）即可完成肺葉、肺段或楔形切除。

單孔手術的優(yōu)勢在于：一個切口整合了觀察與操作，減少了對多根肋間神經的反復擠壓，術后疼痛更輕、恢復更快。單孔VATS憑借單一切口、創(chuàng)傷更小、術后疼痛輕、恢復快的優(yōu)勢，在嚴格把握適應證的前提下，對早期肺癌、良性結節(jié)及轉移性結節(jié)的切除均安全可行。

我在瑞金醫(yī)院的工作中長期開展單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術，術前通過磁導航精準定位明確結節(jié)位置，術中在單孔下完成精準切除，力求在保證根治效果的同時，最大限度地減少創(chuàng)傷、保護肺功能。

三、微創(chuàng)手術的進階——從“切肺葉”到“精準肺段切除”

微創(chuàng)不僅體現在“切口小”上，還體現在“切除范圍更精準”上。傳統觀念中，肺結節(jié)手術往往意味著切除整個肺葉。但如今，對于位置合適、直徑較小的早期肺結節(jié)，解剖性肺段切除術已成為重要的選擇。

如果把肺葉比作一棵大樹的一個大分枝，肺段就是這棵大分枝上的小分枝。肺段切除只切除包含結節(jié)的那個小分枝，保留了更多健康的肺組織。研究顯示，胸腔鏡下微創(chuàng)肺段切除術治療肺部磨玻璃樣結節(jié)患者，可減輕疼痛、改善肺功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率、加快患者術后恢復。

在臨床實踐中，我根據每個結節(jié)的大小、位置、影像特征和患者的肺功能狀況，個體化地選擇肺葉切除、肺段切除或楔形切除，在根治疾病和保留肺功能之間找到最佳平衡點。

四、微創(chuàng)手術“加速康復”——術后真沒那么可怕

很多患者最擔心的是術后恢復。我想告訴大家：微創(chuàng)手術后的恢復，遠沒有想象中那么艱難。

單孔胸腔鏡手術患者，術后6小時即可下床活動，24～48小時內拔除引流管，住院僅需3～5天。因創(chuàng)傷小，術后疼痛輕微，多數患者無需依賴止痛藥，出院后1～2周即可恢復正常生活節(jié)奏，1～3個月即可重返工作崗位。

《肺結節(jié)外科治療進展》綜述指出，肺結節(jié)治療的理念是快速康復和整體微創(chuàng)。微創(chuàng)手術不僅縮短了住院時間，更減少了醫(yī)療花費，讓患者以更小的身心代價完成治療。

五、寫在最后：微創(chuàng)不是目的，精準決策才是關鍵

最后我想強調一點：微創(chuàng)是一種手段，而不是目的。不是所有肺結節(jié)都需要手術，也不是所有需要手術的結節(jié)都適合微創(chuàng)。

《肺結節(jié)精準管理專家共識（2026年版）》提出，要在提升肺癌患者長期生存率的同時，最大程度減少不必要的醫(yī)療干預。作為一名胸外科醫(yī)生，我的原則始終是：先做科學的良惡性判斷，再談微創(chuàng)治療——該隨訪的安心隨訪，該微創(chuàng)的精準微創(chuàng)。

在瑞金醫(yī)院，我依托精準定位技術和單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術，致力于讓每一個需要手術的肺結節(jié)患者都能以最小的創(chuàng)傷、最快的恢復，獲得最徹底的治療。