口腔細(xì)菌進(jìn)入血液后感染心臟瓣膜，14歲少女正畸后險送命

一次正畸后的反復(fù)高燒，竟讓14歲少女小敏意外得知，自己患有先天性心臟病。當(dāng)口腔細(xì)菌入血，感染了本已病變的心臟瓣膜，年紀(jì)輕輕的小敏難道就只有開胸?fù)Q瓣這一個選擇了嗎？

近日，廣東省人民醫(yī)院心外科黃煥雷、李曉華主任團(tuán)隊成功為她實施了全胸腔鏡下主動脈瓣修復(fù)聯(lián)合二尖瓣修復(fù)術(shù)。手術(shù)通過右側(cè)胸壁僅3厘米的小孔切口完成，無需大切口正中劈開胸。小敏者術(shù)后恢復(fù)順利，復(fù)查超聲心動圖顯示，主動脈瓣及二尖瓣均無明顯反流，兩枚自身心臟瓣膜得以成功保留。

莫名出現(xiàn)反復(fù)高熱：

口腔正畸可能導(dǎo)致心臟瓣膜感染悄然侵襲心臟瓣膜

今年初，小敏開始莫名出現(xiàn)反復(fù)高熱，最高體溫接近40℃，并伴有惡心、嘔吐、食欲下降及腹痛等癥狀。起初，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按照呼吸道感染給予治療，但小敏仍反復(fù)發(fā)熱，并逐漸出現(xiàn)寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)。經(jīng)反復(fù)檢查最后進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，原來她的血液里面藏有細(xì)菌，血液培養(yǎng)出提示大量金黃色葡萄球細(xì)菌感染，正是這些細(xì)菌破壞了她的心臟瓣膜。

心臟彩超超聲心動圖檢查顯示，小敏原本應(yīng)為三葉的主動脈瓣僅為二葉，這是一種先天性心臟結(jié)構(gòu)異常，同時伴有中重度反流，且已被細(xì)菌感染破壞形成瘢痕；感染性心內(nèi)膜炎同時累及二尖瓣，造成二尖瓣前瓣葉組織破壞、瓣葉穿孔及明顯重度反流。腹部影像檢查還提示脾梗死及腎臟受累可能，表明感染可能已經(jīng)通過血液循環(huán)引起全身多處栓塞，并累及心臟、脾臟、腎臟等重要器官。

那么小敏究竟是如何患病的呢？黃煥雷分析推斷，小敏在患病前曾做過口腔正畸，這期間，牙齦反復(fù)出血，導(dǎo)致口腔中的細(xì)菌容易通過血液進(jìn)入體內(nèi)，并附著在小敏原本就結(jié)構(gòu)異常的心臟瓣膜上，從而引發(fā)感染。“在我們診室，像小敏這樣因為牙齒治療意外發(fā)現(xiàn)心臟疾病的患者并不少見。有些患者本身就有先天性心臟問題，但此前未曾檢查發(fā)現(xiàn)，因此可能因正畸過程中口腔反復(fù)出血，使細(xì)菌侵入血液，最終累及心臟瓣膜。”他建議道，“大家在‘箍牙’之前，最好先做一次心臟彩超，排查潛在的心臟風(fēng)險。”

李曉華提醒，感染性心內(nèi)膜炎早期癥狀可能缺乏特異性，患者可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛或食欲下降。對于本身存在先天性心臟病或心臟瓣膜異常的兒童和青少年，如出現(xiàn)原因不明的持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)盡早就醫(yī)，并根據(jù)醫(yī)生建議接受血培養(yǎng)、超聲心動圖等檢查。

輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)，只為爭取微創(chuàng)修復(fù)

兩枚瓣膜同時受累，小敏的手術(shù)遠(yuǎn)比普通單一單瓣膜手術(shù)復(fù)雜。家屬此前曾帶著孩子輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)，得到的手術(shù)建議多為需要傳統(tǒng)正中大切口開胸手術(shù)，并且要換瓣的可能性很大。

這對于年幼的女孩來說無疑是一個不小的挑戰(zhàn)。如果置換機(jī)械瓣膜，患者通常需要長期甚至終身接受抗凝治療，并承擔(dān)出血和血栓形成等相關(guān)風(fēng)險，此外患者未來懷孕后胎兒畸形風(fēng)險會提高；生物瓣膜則可能隨著時間推移出現(xiàn)老化退，年輕患者未來再次接受手術(shù)或介入治療是不可避免的的可能性相對更高。因此，如果能成功保留自身瓣膜，不僅可以減少人工瓣膜相關(guān)并發(fā)癥及長期用藥負(fù)擔(dān)，也有利于患兒未來的學(xué)習(xí)、工作、運(yùn)動和生活質(zhì)量。

多方打聽后，家屬了解到廣東省人民醫(yī)院黃煥雷、李曉華主任團(tuán)隊在胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)、復(fù)雜先天性心臟病及瓣膜修復(fù)領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗，于是跨越千里來到廣州尋求進(jìn)一步治療。最終，黃煥雷、李曉華主任團(tuán)隊決決定為其實施全胸腔鏡下主動脈瓣、二尖瓣聯(lián)合修復(fù)術(shù)。

手術(shù)中，黃煥雷、李曉華主任團(tuán)隊通過患兒者右側(cè)胸壁建立小孔操作通道，其中主操作切口僅3厘米，并經(jīng)股動靜脈建立體外循環(huán)，在高清胸腔鏡視野下完成兩個枚心臟瓣膜的聯(lián)合修復(fù)。

整個手術(shù)體外循環(huán)時間為230分鐘，主動脈阻斷時間為134分鐘。最終，兩個枚瓣膜均得到成功修復(fù)，年輕的小敏避免了人工瓣膜置換。

在心外科、麻醉科、體外循環(huán)、重癥監(jiān)護(hù)及護(hù)理團(tuán)隊的共同保障下，患兒術(shù)后4小時拔除氣管插管，術(shù)后第2天轉(zhuǎn)回普通病房，第3天拔除胸腔引流管并下床活動，在一周多的時間第10天順利出院。

出院前復(fù)查心臟彩超超聲心動圖顯示，小敏的主動脈瓣及二尖瓣均無明顯反流，瓣膜功能恢復(fù)滿意，手術(shù)達(dá)到完美預(yù)期效果。

采寫：南都N視頻記者 王詩琪 通訊員 郝黎 張藍(lán)溪 張誠斌