為什么全球肥胖率在飆升，中老年人的血壓血脂反而“趨同”了？

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引言

在我們的傳統(tǒng)認(rèn)知中，肥胖幾乎是高血壓、高血脂的代名詞。然而，最近發(fā)表在頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（The Lancet）上的一項(xiàng)跨國(guó)研究，卻給出了一個(gè)令人大跌眼鏡的結(jié)論：在過(guò)去的30多年里，肥胖者與體重正常者之間，在代謝指標(biāo)上的“貧富差距”正在迅速縮小，甚至在某些地區(qū)已經(jīng)完全消失。

為何中老年肥胖者與正常體重者血壓膽固醇差距會(huì)縮小？點(diǎn)擊下圖了解詳情

這項(xiàng)由帝國(guó)理工學(xué)院（Imperial College London）領(lǐng)導(dǎo)的大規(guī)模分析，調(diào)取了1990年至2024年間，來(lái)自英、美、日、韓、芬蘭、泰國(guó)和中國(guó)臺(tái)灣等7個(gè)高收入國(guó)家和地區(qū)的110個(gè)健康數(shù)據(jù)集，涉及近100萬(wàn)參與者。

研究發(fā)現(xiàn)，在20世紀(jì)90年代，肥胖者的收縮壓和非高密度脂蛋白膽固醇（即“壞膽固醇”）顯著高于體重正常的人。但到了現(xiàn)在，這種差距在40歲至79歲的中老年群體中大幅度收窄。尤其在英國(guó)和美國(guó)，嚴(yán)重肥胖（BMI≥35kg/m2）的老年人，其血壓和膽固醇水平甚至比體重正常的同齡人還要低。

難道說(shuō)，脂肪突然變得“友善”了？

誰(shuí)在充當(dāng)“救火隊(duì)員”？揭開(kāi)“代謝趨同”的神秘面紗

研究人員很快找到了答案——這并非人類進(jìn)化的奇跡，而是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一場(chǎng)“飽和式救援”。

研究數(shù)據(jù)清晰地顯示，這種代謝指標(biāo)的趨同，與心血管藥物的大規(guī)模普及高度同步。中老年肥胖者比體重正常者更有可能服用降脂藥（如他汀類藥物）和降壓藥。

• 更頻繁的篩查：肥胖者往往是醫(yī)療系統(tǒng)重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象，他們更有可能接受健康篩查。

• 更早的干預(yù)：一旦發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常，醫(yī)生傾向于為肥胖患者開(kāi)具更強(qiáng)效或更大劑量的處方。

• 更精準(zhǔn)的控制：臨床指南不斷降低治療門(mén)檻，使得肥胖群體在藥物的幫助下，硬生生地將各項(xiàng)指標(biāo)壓回了“正常范圍”。

以英美兩國(guó)為例：到2020年代初，約70%-72%40%-48%。正是這種“藥物補(bǔ)償”，掩蓋了肥胖本該帶來(lái)的代謝損傷。研究者指出，這是一個(gè)顯著的公共衛(wèi)生成功案例，證明了現(xiàn)有藥物在降低心血管風(fēng)險(xiǎn)方面的巨大威力。

被“落下”的年輕人：健康風(fēng)險(xiǎn)的重災(zāi)區(qū)

然而，這并不是一個(gè)全員大團(tuán)圓的故事。在這份“代謝趨同”的成績(jī)單中，40歲以下的年輕人幾乎顆粒無(wú)收。

研究發(fā)現(xiàn)，在年輕人群體中，肥胖者與體重正常者之間的血壓、膽固醇差距依然巨大，且?guī)缀鯖](méi)有改善的跡象。原因很簡(jiǎn)單：年輕人很少服用降壓藥或降脂藥。

醫(yī)療系統(tǒng)在制定治療決策時(shí)，往往基于“絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)”，而年齡是其中的關(guān)鍵權(quán)重。這意味著，即使一個(gè)20多歲的年輕人已經(jīng)挺著肥大的肚子、血脂指標(biāo)亮起紅燈，他也可能因?yàn)椤澳贻p”而不被建議服藥，或者自己根本不重視。

這意味著，肥胖對(duì)心血管的傷害在年輕人身上是“裸奔”的。如果不及時(shí)進(jìn)行早期生活方式干預(yù)或必要的藥物治療，這群人到了中老年時(shí)期，心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)將遠(yuǎn)超前代。

“好膽固醇”的警告：藥物無(wú)法解決所有問(wèn)題

另一個(gè)值得警惕的細(xì)節(jié)是：高密度脂蛋白膽固醇（HDL，即“好膽固醇”）并沒(méi)有表現(xiàn)出“趨同”態(tài)勢(shì)。

與非HDL膽固醇不同，HDL受現(xiàn)有藥物的影響較小，更多取決于運(yùn)動(dòng)、飲食結(jié)構(gòu)（如纖維攝入）等生活方式。數(shù)據(jù)顯示，肥胖者的HDL水平依然頑固地低于正常體重者，且這種差距在某些地區(qū)甚至還在擴(kuò)大。

這向我們發(fā)出了一個(gè)明確信號(hào)：單純依靠“降壓、降脂”藥物，并不能完全抵消肥胖帶來(lái)的所有代謝負(fù)面影響。

全球“代謝地圖”：東亞與歐美的差異

這項(xiàng)研究還展示了不同國(guó)家在處理肥胖問(wèn)題上的“異質(zhì)性”。

• 英美模式：藥物干預(yù)極其強(qiáng)勢(shì)，肥胖者的代謝指標(biāo)改善更為顯著。

• 東亞模式（日、韓、中臺(tái)灣、泰國(guó)）：雖然也存在趨同趨勢(shì)，但在年輕人和中年人中，由于飲食習(xí)慣的改變（如纖維攝入減少、動(dòng)物脂肪增加），代謝壓力依然很大。

• 泰國(guó)的例外：在研究涉及的大多數(shù)年齡段，泰國(guó)的收縮壓水平甚至出現(xiàn)了上升趨勢(shì)，這與當(dāng)?shù)氐柠}攝入量、酒精使用等因素密切相關(guān)。

這提醒我們，不同地區(qū)的公共衛(wèi)生政策需要“因地制宜”，不能照搬他國(guó)的藥物干預(yù)模式，更要關(guān)注飲食和環(huán)境對(duì)代謝的底層影響。

結(jié)語(yǔ)

這項(xiàng)跨越30年的大規(guī)模研究揭示了一個(gè)關(guān)鍵真相：中老年肥胖者代謝指標(biāo)的“好轉(zhuǎn)”，很大程度上歸功于降壓和降脂藥物的大規(guī)模干預(yù)。但必須警惕，指標(biāo)趨同并不等同于風(fēng)險(xiǎn)消失。藥物對(duì)“好膽固醇”的改善效果有限，且無(wú)法完全抵消肥胖帶來(lái)的炎癥及多系統(tǒng)損傷。特別是40歲以下的年輕人，因服藥比例極低，肥胖帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)依然嚴(yán)峻。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步能讓我們依靠藥片維持指標(biāo)，但真正的健康是無(wú)需依賴藥物也能擁有良好的身體底氣。

信源

[1]NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Metabolic traits in obesity and normal BMI in industrialised countries: a multi-country analysis of national population-based studies. The Lancet. 2026. DOI: 10.1016/S0140-6736(26)00758-0.

[2]https://www.news-medical.net/news/20260701/Blood-pressure-and-cholesterol-gaps-shrink-among-older-adults-with-obesity.aspx

責(zé)編｜Zelda

封面圖來(lái)源｜視覺(jué)中國(guó)

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