上海
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指南中的用藥推薦
據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）患者中糖尿病合并比例高達(dá)45.0%[1]，慢性穩(wěn)定性冠心病患者中糖尿病合并比例為26.8%[2]。
近年來(lái)，新型降糖藥物胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1 RA，如利拉魯肽、司美格魯肽和度拉糖肽）和鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i，如恩格列凈、達(dá)格列凈和卡格列凈）被證實(shí)對(duì)2型糖尿病患者有明確的心血管獲益。但在臨床實(shí)際應(yīng)用中，存在許多使用不足與不規(guī)范等問(wèn)題[3]。
《冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理專(zhuān)家共識(shí)》為冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理和疾病綜合管理提供規(guī)范化指導(dǎo)，特別闡述了各種降糖藥的心血管獲益程度，以及不同類(lèi)型冠心病患者的血糖管理流程。
2個(gè)血糖管理目標(biāo)需牢記！
1.對(duì)于合并2型糖尿病的慢性冠狀動(dòng)脈綜合征（CCS）患者，合理的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)為＜7%，可根據(jù)患者的病程進(jìn)展和病情變化及時(shí)調(diào)整。
2. 對(duì)于合并2型糖尿病的ACS或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）圍術(shù)期患者，血糖管理目標(biāo)需個(gè)體化，在降低血糖的同時(shí)應(yīng)避免低血糖。
哪些降糖藥存在心血管獲益？
表1：不同降糖藥的心血管獲益程度 [3]
冠心病血糖管理路徑一覽！
▎ACS血糖管理
ACS患者急性期血糖管理的基本原則是控制高血糖，同時(shí)避免低血糖。住院期間檢測(cè)HbA1c并密切監(jiān)測(cè)血糖，以便區(qū)分糖尿病和應(yīng)激性高血糖。具體管理流程如下：
圖1： ACS患者血糖管理流程
▎CCS血糖管理
建議CCS合并2型糖尿病患者，不論其HbA1c是否達(dá)標(biāo)，若無(wú)禁忌證，應(yīng)啟動(dòng)具有明確心血管獲益的GLP-1 RA和（或）SGLT2i治療。 具體管理 流程如下：
圖2： CCS患者血糖管理流程
參考文獻(xiàn)：
[1]曾雨虹，劉靜， 劉軍，等 . 超高危 ASCVD 患者的界定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)住院 ACS 患者降脂治療需求的影響 [J]. 中華心血管病雜志 , 2020, 48(12): 1039-1046.
[2]孫藝紅，余金明，胡大一 . 中國(guó)穩(wěn)定性冠心病患者心率控制與 β 受 體阻滯劑使用狀況分析 [J]. 中華心血管病雜志 , 2016, 44(1): 19- 26.
[3] 中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際 交 流促進(jìn)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) . 冠心病合并2 型糖尿病患者的血糖管理專(zhuān)家共識(shí) [J]. 中國(guó)循環(huán)雜志, 202 4, 39 (04): 342-352.
指南問(wèn)答：
1.SGLT2i與GLP-1 RA可以連用嗎？
2.PCI圍術(shù)期患者的血糖管理方案怎么定？
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