“再走幾步，可能就是生離死別！”上海醫(yī)生突然沖出診室，攔下一位老人！極易漏診，高危救活幾率只有15%

近日，在上海寶山羅店醫(yī)院，

一位正在出診的醫(yī)生

突然暫停叫號(hào)、沖出診室，

攔下了一位執(zhí)意要走的老年患者。

這位看似問題不大的患者，

為何讓醫(yī)生如此緊張？

原來，被攔下的王老伯

在家拖地的時(shí)候，突然感覺胸悶氣短，

這種感覺持續(xù)3天也沒好。

而上周，

他在其他醫(yī)院就診時(shí)，

有一條腿腫了，

醫(yī)院查了他的下肢血管B超，

發(fā)現(xiàn)腿上有血栓。

上海羅店醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師申長興

拉開王老伯的褲腿一看，

血管迂曲得像蚯蚓團(tuán)一樣。

下滑查看

（謹(jǐn)慎滑動(dòng)！可能引起不適！）

這兩條線索讓申醫(yī)生瞬間警覺，

這高度疑似“急性肺栓塞”，

“一個(gè)是持續(xù)不能緩解的胸悶，

一個(gè)是下肢有血栓，

基本上95%以上為肺栓塞。

然而老伯自感問題不大，

執(zhí)意要自行去其他科室檢查。

申醫(yī)生趕緊追出門外，

讓他原地休息，立馬測血壓和血氧，

并聯(lián)系了老伯的兒子。

“血壓已經(jīng)200了，

血氧飽和度測下來只有91”。

醫(yī)院隨即啟動(dòng)綠色通道，

經(jīng)檢查，王老伯

右側(cè)肺動(dòng)脈主干被血栓嚴(yán)重堵塞，

屬于中危級(jí)別的肺栓塞，

醫(yī)生表示，

如果高危，那救活的概率僅有15%。

所幸干預(yù)及時(shí)，

王老伯轉(zhuǎn)危為安，

目前已被送往上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。

“沉默的殺手”肺栓塞

肺栓塞是一種因血栓

堵塞肺動(dòng)脈或其分支而引發(fā)的急癥，

嚴(yán)重時(shí)可致命。

其危險(xiǎn)之處在于

癥狀常不典型，易被忽視，

因此被稱為

“沉默的殺手”或“危險(xiǎn)的呼吸殺手”。

醫(yī)生解釋，可以把肺栓塞理解為血液循環(huán)系統(tǒng)中的一次“致命交通堵塞”。當(dāng)來自身體其他部位（最常見于下肢深靜脈）的血栓脫落，隨血液漂流至肺動(dòng)脈并造成堵塞時(shí)，就會(huì)阻斷肺部的血液供應(yīng)，導(dǎo)致全身缺氧，同時(shí)急劇加重心臟負(fù)擔(dān)。

肺血栓栓塞癥是肺栓塞最常見的類型，它與深靜脈血栓合稱為靜脈血栓栓塞癥。目前，肺栓塞已經(jīng)是繼心肌梗塞和腦梗塞之后位列第三的最常見的心血管疾病。

經(jīng)典“三聯(lián)征”

肺栓塞的癥狀具有極強(qiáng)的隱匿性，

經(jīng)典的“三聯(lián)征”為

胸痛、咯血、呼吸困難，

但臨床中僅不足20%的患者

會(huì)同時(shí)出現(xiàn)三聯(lián)征，

多數(shù)患者癥狀不典型，極易漏診。

具體常見表現(xiàn)包括：

肺栓塞常見表現(xiàn)

突發(fā)性呼吸急促，尤其在活動(dòng)后明顯加劇。

胸口銳痛，咳嗽或深呼吸時(shí)疼痛加重 。

咳嗽、咯血，多為少量血絲痰 。

心慌、頭暈、暈厥，或因嚴(yán)重呼吸困難產(chǎn)生瀕死感 。

部分患者癥狀極不典型，

僅表現(xiàn)為乏力、焦慮或低熱，

尤其長期臥床、術(shù)后、久坐的高危人群，

出現(xiàn)上述不適需立即就醫(yī)。

高危人群與預(yù)防

肺栓塞的形成

主要與三大核心因素有關(guān)：

血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷、靜脈血液瘀滯

以下人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高

01｜長期制動(dòng)者

術(shù)后臥床、長途旅行久坐、癱瘓、長期保持同一姿勢不動(dòng)的人群。

02｜特殊生理/病理狀態(tài)者

高齡、肥胖、妊娠、惡性腫瘤、創(chuàng)傷或骨折（尤其是髖部骨折）、近期接受關(guān)節(jié)置換等大手術(shù)的人群。

03｜不良生活習(xí)慣與基礎(chǔ)病史者

長期吸煙、喝酒，有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，或有遺傳性凝血障礙家族史的人群。

有效的預(yù)防措施

能顯著降低肺栓塞的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，

核心要點(diǎn)包括↓

1.促進(jìn)血液循環(huán)，避免久坐久臥：避免長時(shí)間保持同一姿勢，每隔1小時(shí)起身活動(dòng)；工作、久坐間隙可活動(dòng)腳踝，做繃腳尖、翹腳趾等動(dòng)作；長途旅行、長期臥床的高危人群，可在醫(yī)生指導(dǎo)下穿著醫(yī)用彈力襪。

2.保持健康生活方式：合理飲食，多攝入低脂、富含膳食纖維的食物；心腎功能正常者每日適量飲水（約1500-2000毫升），降低血液黏稠度；盡早戒煙。

3.規(guī)范管理基礎(chǔ)疾病：高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)病患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，穩(wěn)定控制病情。

4.高危人群主動(dòng)預(yù)防：手術(shù)后遵醫(yī)囑盡早下床活動(dòng)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)血栓風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，為高風(fēng)險(xiǎn)患者使用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。

來源：新聞晨報(bào)、新聞坊、上海市胸科醫(yī)院

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