沙坦類降壓藥的療效是不是最好的，適合哪些人服用？醫(yī)生講清楚

今天我們聊一下沙坦類降壓藥，很多朋友對(duì)這類藥物并不陌生，我們常用的氯沙坦、纈沙坦和厄貝沙坦，都屬于這類藥物，很多朋友甚至認(rèn)為，在常用的5大類降壓藥中，沙坦類藥物是毫無(wú)爭(zhēng)議的王者，是最好的降壓藥。聊到這里，問(wèn)題就出現(xiàn)了，沙坦類藥物為何在朋友們心中有如此高的地位，它是如何發(fā)揮作用的，適合哪些朋友去使用？下面，我們就來(lái)聊一聊這個(gè)話題。

老規(guī)矩，還是要從基礎(chǔ)知識(shí)講起，我們體內(nèi)有一個(gè)叫做“腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)”的神秘機(jī)構(gòu)。您可以把它想象成我們體內(nèi)負(fù)責(zé)調(diào)控血壓的“總司令部”。當(dāng)身體感受到血壓偏低或者血流不足時(shí)，它會(huì)分泌一種叫做“血管緊張素II”的物質(zhì) 。這位“血管緊張素II”有強(qiáng)大的升高血壓功能，主要通過(guò)兩套方案來(lái)達(dá)到目的：

第一套：強(qiáng)力收縮血管。 血管緊張素II是一種威力極強(qiáng)的血管收縮劑。它會(huì)像一只無(wú)形的大手，緊緊攥住我們?nèi)淼男?dòng)脈，讓原本寬敞的血管通道瞬間變窄。你想想看，同樣多的血液要通過(guò)更狹窄的管道，壓力自然就“蹭蹭”往上漲了。

第二拳：增加血容量。 它會(huì)向腎臟下達(dá)指令，讓腎臟減少水分和鹽分的排出，也就是所謂的“水鈉潴留”。體內(nèi)的水分和鹽分多了，總的血容量就增加了，這好比是給已經(jīng)擁堵的血管里又多注了些水，血壓自然會(huì)進(jìn)一步升高。

對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)，這個(gè)系統(tǒng)是維持血壓穩(wěn)定的功臣。但對(duì)于高血壓朋友而言，這個(gè)“司令部”往往反應(yīng)過(guò)度，或者說(shuō)長(zhǎng)期處于“亢奮”狀態(tài)，導(dǎo)致血管緊張素II持續(xù)過(guò)量生產(chǎn)，血壓也就居高不下了。這不僅是血壓計(jì)上的一個(gè)數(shù)字，長(zhǎng)期的高壓狀態(tài)，更會(huì)像洶涌的洪水一樣，不斷沖擊、損害我們的心臟、大腦、腎臟和血管，埋下心梗、腦卒中、腎衰竭等重病的禍根。

血管緊張素II要發(fā)揮作用，必須先和細(xì)胞上的特定受體結(jié)合才行，一旦結(jié)合，就會(huì)觸發(fā)前面提到的血管收縮和水鈉潴留等一系列升壓反應(yīng)。我們可以把這種受體想象成一把鎖，而血管緊張素II就是那把能打開(kāi)它、啟動(dòng)升壓程序的“鑰匙”。

“沙坦”類藥物就像一把專門定制的“假鑰匙”，能夠完美地插進(jìn)受體這把鎖里，并且牢牢地占據(jù)住鎖孔，但它自己并不會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)開(kāi)鎖。如此一來(lái)，血管緊張素II就被擋在了門外，無(wú)法與受體結(jié)合，自然也就無(wú)法下達(dá)升壓指令了。

這個(gè)過(guò)程，就是“沙坦”類藥物最核心的作用機(jī)制：通過(guò)特異性地阻斷這個(gè)受體，實(shí)現(xiàn)了對(duì)血管緊張素II升壓效應(yīng)的精準(zhǔn)攔截。結(jié)果是什么呢？被緊攥的血管得以舒張、放松，血管管徑變寬，血流阻力下降，血壓自然就降下來(lái)了。腎臟不再被錯(cuò)誤指令驅(qū)使，開(kāi)始正常地排出多余的水分和鹽分，血容量恢復(fù)正常，心臟的負(fù)擔(dān)也減輕了。

更有趣的是，沙坦類藥物還有一個(gè)“意外之喜”。當(dāng)受體被阻斷后，我們體內(nèi)那些無(wú)處可去的血管緊張素II，可能會(huì)轉(zhuǎn)而與其他受體結(jié)合。而激活這些受體，恰恰能產(chǎn)生一些對(duì)身體有益的效果，比如進(jìn)一步舒張血管、抵抗組織纖維化等。這可以說(shuō)是“沙坦”在完成主要任務(wù)之外，為我們帶來(lái)的一些“隱藏福利”。

如果說(shuō)“沙坦”僅僅是一個(gè)降壓效果不錯(cuò)的藥物，那它還不足以在降壓藥的江湖中擁有如此顯赫的地位。它真正的過(guò)人之處，在于其強(qiáng)大的靶器官保護(hù)作用，也就是說(shuō)，它在降低血壓的同時(shí)，還能為我們最容易被高血壓傷害的心、腦、腎等重要器官，提供額外的保護(hù)。

國(guó)外的一項(xiàng)經(jīng)典研究就發(fā)現(xiàn)：與傳統(tǒng)的降壓藥相比，服用“沙坦”類藥物的高血壓病人，能將心血管疾病的總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)降低13% ！更驚人的是，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)足足降低了25% ！這意味著，對(duì)于許多高血壓朋友來(lái)說(shuō)，選擇沙坦類藥物，不僅僅是控制血壓，更是實(shí)實(shí)在在地降低了發(fā)生各種災(zāi)難性事件的概率。

有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的朋友都知道，對(duì)于合并糖尿病的高血壓病人來(lái)說(shuō)，腎臟是尤其脆弱的“前線陣地”。長(zhǎng)期的高血壓和高血糖，會(huì)慢慢侵蝕腎功能，最終可能導(dǎo)致可怕的尿毒癥，需要終身透析或腎移植。而另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：在合并2型糖尿病腎病的高血壓患者中，沙坦類藥物可以將腎臟疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)降低16%。

其中，最關(guān)鍵的一項(xiàng)數(shù)據(jù)是：沙坦類藥物能夠?qū)⑦M(jìn)展到需要透析的尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)，顯著降低28.6%！接近三成的風(fēng)險(xiǎn)降低，這對(duì)于無(wú)數(shù)糖尿病腎病朋友來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是巨大的福音，它意味著腎臟功能的衰退被有效延緩，高質(zhì)量的生活得以延長(zhǎng)。這些冷冰冰的數(shù)字背后，是一個(gè)個(gè)鮮活的生命和家庭的幸福。正是這些堅(jiān)實(shí)的臨床證據(jù)，奠定了沙坦類藥物在高血壓治療領(lǐng)域的“王牌”地位。

聽(tīng)了這么多，您可能已經(jīng)迫不及待地想知道，自己是否適合服用沙坦類藥物了。的確，選擇降壓藥講究“個(gè)體化”，就像量體裁衣。根據(jù)大量的臨床實(shí)踐和指南推薦，以下幾類高血壓患者，尤其適合使用沙坦類藥物：高血壓合并糖尿病、高血壓合并慢性腎臟疾病伴有蛋白尿、高血壓合并左心室肥厚、高血壓合并心力衰竭、高血壓合并冠心病、無(wú)法耐受“普利”類藥物干咳副作用的病人。

當(dāng)然，世界上沒(méi)有絕對(duì)完美的藥物，沙坦類藥物也有自己的“脾氣”和“雷區(qū)”。包括頭暈、乏力、高鉀血癥、肌酐水平上升等，這些副作用大多在用藥的早期出現(xiàn)，并且比較輕微，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，大部分朋友的癥狀會(huì)明顯緩解，甚至完全消失。

到這里，也該收尾了，張醫(yī)生一直都在和朋友們強(qiáng)調(diào)，這世界從來(lái)沒(méi)有最好的藥，只有最合適的選擇，對(duì)于沙坦類藥物來(lái)說(shuō)，也是如此，它并不完美，但只要用在對(duì)的人身上，同樣能夠取得事半功倍的效果。

今天的內(nèi)容就聊到這里，如果對(duì)您有幫助，請(qǐng)關(guān)注我，我會(huì)帶您了解咱們國(guó)內(nèi)最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，我是張醫(yī)生，下次再見(jiàn)。