天津
在腫瘤科值班，常需快速處理多種復雜狀況。本文整理發熱、疼痛、腹瀉、便秘、咯血、消化道出血、高血壓、高血糖、失眠、過敏10大常見癥狀的應對要點，助你臨危不亂。
核心值班原則：第一時間到達床旁 → 快速評估病情與查體 → 保持醫患溝通 → 完善必要檢查 → 及時請示與會診。
一、發熱
1.快速評估
測生命體征、神志、尿量；明確基礎病；詢問感染相關癥狀（咳痰、腹痛、尿痛等）；檢查有無管路；了解近期化療/手術史。
2.處理流程
（1）體溫＜38.5℃且無特殊不適：物理降溫，多飲水，動態觀察。
（2）體溫≥38.5℃：①藥物降溫：可選復方氨林巴比妥、對乙酰氨基酚、吲哚美辛等。②緊急檢查：用藥前視情況急查血常規、C反應蛋白、降鈣素原、血培養（T>38.5℃時送檢）、尿常規、痰培養等。
（3）特殊情況：高熱驚厥需先鎮靜；可疑感染性發熱，可經驗性使用抗生素（如左氧氟沙星）；粒細胞缺乏伴發熱需升白細胞及抗菌治療；考慮腫瘤熱則以解熱鎮痛藥對癥，并盡早抗腫瘤治療。
二、疼痛
1.快速評估
明確部位、性質、數字疼痛評定量表（NRS評分）；判斷是否為新發疼痛或與基礎癌痛相關；了解有無骨折、升白針使用史、結石、腦轉移等。
2.處理原則（先判斷，后止痛）
（1）輕度疼痛（NRS 1~3分）：非阿片類藥物，如布洛芬、塞來昔布、洛索洛芬。
（2）中度疼痛（NRS 4~6分）：弱阿片類（曲馬多、可待因）或低劑量強阿片類。
（3）重度疼痛（NRS 7~10分）：強阿片類，如嗎啡片/注射液、羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片。不能口服者可用芬太尼透皮貼劑。
（4）輔助用藥：必要時聯用鎮靜、抗驚厥或抗抑郁藥物。
三、腹瀉
1.快速評估
關注生命體征、尿量；明確大便頻率、性狀、有無便血/腹痛；了解抗生素、放化療、特定化療藥（伊立替康、氟尿嘧啶）使用史。
2.處理流程
（1）檢查：考慮感染時查便常規、便球桿比、電解質。
（2）對癥治療：①感染性腹瀉：在抗感染基礎上對癥。②非感染性/化療性腹瀉：首選蒙脫石散；洛哌丁胺用于化療腹瀉（連續12 h無腹瀉可停用，使用不超過48 h，單日≤16 mg）；效果不佳可用奧曲肽。氟尿嘧啶所致嚴重腹瀉可考慮特效解毒劑尿苷三乙酸酯。③便血：注意貧血/血小板減少，可補充鐵劑和維生素C，核心是針對原發腫瘤治療。④菌群失調：加用益生菌（如整腸生）。
四、便秘
1.快速評估
明確排便頻率（每周＜3次為減少）、糞便性狀、有無腸梗阻表現。了解止痛藥、化療藥、止吐藥使用史及有無低鉀血癥。
2.處理流程
（1）排除腸梗阻：確診腸梗阻需禁食禁水。
（2）階梯治療（先下后上）：①下段刺激：開塞露、甘油灌腸、肥皂水或溫鹽水灌腸。②口服藥物：乳果糖（糖尿病患者禁用）、甘露醇、聚乙二醇、各類植物油、石蠟油等。
五、咯血
1.緊急評估與處理
測生命體征，評估意識、出血量及顏色。首要保持呼吸道通暢，床旁備吸引器。交代大咯血、猝死風險。
2.檢查與會診
急查血常規、凝血功能、血型等。大咯血立即請介入科、ICU會診。
3.藥物選擇
可選用垂體后葉素、酚妥拉明、氨甲環酸、卡絡磺鈉、蛇毒血凝酶等。
六、消化道出血
1.緊急評估
判斷意識、是嘔血還是便血、失血量、有無肝硬化或抗凝藥使用史。保持呼吸道通暢，禁食禁水。交代大出血、窒息風險。
2.檢查與會診
急查血常規、凝血功能、血型等。失血量大者請消化科、介入科、ICU會診。
3.分型處理
（1）非靜脈曲張性上消化道出血：首選質子泵抑制劑，可用生長抑素。
（2）靜脈曲張性上消化道出血：首選生長抑素，并預防性使用抗生素。
（3）內鏡與介入：不明原因者首選內鏡；藥物及內鏡失敗考慮血管造影或手術。中/下消化道出血原則同上，由消化內科評估結腸鏡可行性。
七、高血壓
1.快速評估
監測血壓，判斷是否為高血壓急癥。重點詢問有無使用抗血管藥物（如貝伐珠單抗、安羅替尼）。
2.常用藥物
硝苯地平片、硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾等。
八、高血糖
1.緊急評估：
監測生命體征，尤其注意患者意識狀態。出現昏迷需急請內分泌科會診。
2.胰島素應用參考（根據血糖值，常規胰島素皮下注射）
（1）11.2~13.9 mmol/L → 4U
（2）14.0~16.7 mmol/L → 6U
（3）16.8~19.4 mmol/L → 8U
（4）19.5~22.2 mmol/L → 10U
（5）22.2 mmol/L → 12U
（6）亦可使用胰島素泵并動態監測。
九、失眠
1.快速評估
了解患者用藥情況、是否合并疼痛等誘因。
2.可選藥物
苯海拉明、地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、思諾思（唑吡坦）、佐匹克隆等。必要時請神經內科會診。
十、過敏
1.緊急處理
立即停用可疑致敏藥物，更換輸液器，保留靜脈通路。就地搶救，必要時監護、吸氧。
2.分級治療
（1）呼吸困難/喉頭水腫：吸氧，喉頭水腫需立即氣管插管。
（2）普通皮疹：可選地氯雷他定、復方甘草酸苷片、爐甘石洗劑等。
（3）嚴重過敏反應：給予葡萄糖酸鈣、地塞米松、異丙嗪。
（4）過敏性休克：建立靜脈通路，給予腎上腺素、升壓、補液等抗休克治療。
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