北京
關于成癮與康復，社會上流傳著許多迷思。作為一名有超過25年臨床經驗、專治成癮及共病精神障礙的心理學家，我想幫助大家破除其中一些錯誤觀念。今天這篇文章，先來探討這個流行說法： “如果他們真想戒，早就戒掉了。” 這個迷思的核心是：只要意志力夠強、承諾夠堅定，就足以戰勝成癮，仿佛成癮本身是一種道德缺陷或性格軟弱。但現實遠比這復雜——成癮涉及生理、心理、情緒和精神等多個層面，僅靠“硬扛”根本不夠。 成癮不只是“腦子里的問題”。它可能指向酒精、毒品等物質濫用，也可能表現為某些強迫性行為（如賭博、購物、上網、強迫性性行為等）。雖然并非所有強迫行為都被正式歸類為成癮障礙，但它們往往共享相似特征：強烈渴求、失去控制、明知有害卻仍持續。 克服物質使用障礙的最大挑戰之一，就是“渴求”。根據《精神障礙診斷與統計手冊（DSM-5-TR）》的定義，渴求是一種對使用某種物質的強烈欲望或沖動。它可能在任意時刻出現，但尤其容易在與先前獲取或使用該物質相關的環境中被激發。渴求可以通過經典條件反射形成，并與大腦獎賞系統的活動有關。例如，一個人可能在一天中的特定時段、感到壓力時，或反復與吸煙配對的行為中，產生強烈的吸煙沖動。 渴求的觸發因素多種多樣：戒斷反應、壓力、條件化線索、情緒不適、期待獎勵，或是想逃離不舒服的內在狀態。這些都不是“意志力薄弱”能概括的。事實上，神經科學研究顯示，長期成癮會改變大腦前額葉皮層、杏仁核等區域的功能，削弱沖動控制能力，同時強化對獎勵信號的敏感度——也就是說，成癮者的“剎車系統”已經受損，而“油門系統”卻過度靈敏。 正因如此，有效的康復需要綜合干預：醫療幫助、心理治療（如認知行為療法）、社會支持、行為替代策略，甚至包括處理潛在的創傷或情緒問題。把康復的希望全部壓在“意志力”上，不僅不公平，而且往往導致失敗后的自責與羞恥，進一步阻礙求助。 打破這個迷思，不是為了給成癮者找借口，而是為了讓大家真正理解：成癮是一種復雜的、多因素驅動的慢性疾病，而不是一句“不夠堅決”就能概括的。只有科學看待它，我們才能找到真正有效的幫助之道。
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