別錯(cuò)過大腦干預(yù)的“有效期”

案例

19歲的小陳和21歲的小周同樣是在校期間出現(xiàn)精神異常的苗頭。

大一男生小陳，剛?cè)雽W(xué)沒多久就開始逐步逃課、不和同學(xué)說話，直至社交完全切斷。輔導(dǎo)員察覺到異常后馬上聯(lián)系了家人，可母親覺得“孩子性格內(nèi)向，不適應(yīng)集體生活，熬一熬就好了”，并沒帶他做評(píng)估。

半年后，小陳開始自言自語(yǔ)，1年后演變?yōu)闊o理由謾罵、威脅室友，后在專科醫(yī)院被確診為精神分裂癥，DUP已長(zhǎng)達(dá)14個(gè)月。此時(shí)，藥物僅能控制他的幻聽、罵人等外在癥狀，不可逆腦損傷已經(jīng)形成。由于情感淡漠、意志消沉，小陳至今無法復(fù)學(xué)，喪失了獨(dú)立生活與學(xué)習(xí)的能力。

大二女生小周不愛參加社團(tuán)活動(dòng)，整日沉默寡言，頻繁照鏡子，還總側(cè)著耳朵聽什么，好像在隔空與人交談。室友發(fā)現(xiàn)她的異常后第一時(shí)間上報(bào)輔導(dǎo)員，學(xué)校迅速聯(lián)系家人，當(dāng)天小周就前往醫(yī)院精神心理科就診。

評(píng)估發(fā)現(xiàn)，小周伴有輕微多疑、思維紊亂現(xiàn)象，社會(huì)功能明顯下降，但還沒發(fā)展到嚴(yán)重精神疾病階段。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)立刻啟動(dòng)綜合干預(yù)方案：給予小劑量對(duì)癥藥物，每周開展規(guī)律認(rèn)知行為治療，同步開展家庭心理疏導(dǎo)。干預(yù)持續(xù)1個(gè)月之后，小周多疑的想法明顯減少，8周后主動(dòng)提出回歸課堂。持續(xù)隨訪1年，小周的癥狀沒有復(fù)發(fā)，認(rèn)知、社交能力恢復(fù)如初，順利完成學(xué)業(yè)。

在精神科臨床工作中，有一個(gè)常用的專業(yè)名詞叫作精神病未治療期（DUP），即患者首次出現(xiàn)精神異常癥狀到接受規(guī)范診療的間隔時(shí)長(zhǎng)。這一時(shí)期決定了患者長(zhǎng)期社會(huì)功能恢復(fù)的效果，漫長(zhǎng)的DUP會(huì)持續(xù)損傷大腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)，誘發(fā)不可逆萎縮。

事實(shí)上，患者在疾病前驅(qū)階段出現(xiàn)的性格孤僻、動(dòng)力減退、感知異常等表現(xiàn)，確實(shí)容易被誤認(rèn)為是內(nèi)向、適應(yīng)不良，錯(cuò)失疾病逆轉(zhuǎn)的黃金干預(yù)窗口期。

以下案例中的兩位學(xué)生初期癥狀很相近，導(dǎo)致后來不同狀況最重要的因素，正是有沒有抓住疾病早期關(guān)鍵的干預(yù)窗口期。

研究表明，從出現(xiàn)情緒、行為異常開始，大腦內(nèi)部就已逐步發(fā)生持續(xù)病理改變，拖延越久，損傷越難修復(fù)。數(shù)據(jù)顯示，患者發(fā)病后2個(gè)月內(nèi)接受用藥干預(yù)的短延誤人群，12周治療有效率達(dá)64.8%；而長(zhǎng)時(shí)間延誤的人群，有效率僅45.8%。

為什么精神疾病早期干預(yù)不能等？

一是神經(jīng)可塑性會(huì)隨時(shí)間流逝而消失。大腦神經(jīng)元之間依靠突觸傳遞信號(hào)，這是人類思考、社交、產(chǎn)生情緒的重要基礎(chǔ)。精神疾病早期，大腦突觸逐步萎縮、過度修剪，直接導(dǎo)致記憶力下降、不愿與人交往。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)激所致的神經(jīng)損傷，僅在發(fā)病初期3周內(nèi)可通過及時(shí)干預(yù)大幅修復(fù)；一旦長(zhǎng)期放任，就算后期治療，也很難恢復(fù)認(rèn)知與社交功能。

二是長(zhǎng)期壓力激素持續(xù)傷害大腦。人體應(yīng)對(duì)壓力的內(nèi)分泌系統(tǒng)在精神疾病早期過分活躍，持續(xù)分泌高濃度皮質(zhì)醇。這種激素長(zhǎng)期堆積的惡果，會(huì)使負(fù)責(zé)記憶、情緒調(diào)控的海馬體陷入萎縮的“泥潭”，進(jìn)而加重多疑、低落、行動(dòng)力衰退等問題。

要早期識(shí)別精神疾病信號(hào)，需關(guān)注不同人群的不同特點(diǎn)。例如，多疑、短暫幻聽的高危人群，總覺得別人在議論自己，偶爾說話邏輯混亂，同時(shí)伴有不衛(wèi)生、毫無動(dòng)力的表現(xiàn)；雙相情感障礙患者前期大多表現(xiàn)為持續(xù)低落、失眠乏力，極易被誤認(rèn)為抑郁癥。

此外，約1/4的青少年精神疾病，早期突出表現(xiàn)是網(wǎng)絡(luò)依賴；老年人很少主動(dòng)說情緒問題，大多反復(fù)訴說渾身疼痛、腸胃不適、乏力，各項(xiàng)身體檢查卻無明顯問題；產(chǎn)后女性容易在產(chǎn)后1年內(nèi)持續(xù)低落、過度焦慮、對(duì)孩子缺乏情感，有家族病史者需重點(diǎn)篩查。

現(xiàn)實(shí)中，不少人有這樣的認(rèn)識(shí)誤區(qū)：“去精神科看病，就要服用副作用大、對(duì)身體有傷害的藥，能不去就不去。”實(shí)際上，專科醫(yī)生進(jìn)行疾病的早期干預(yù)，遵循的是創(chuàng)傷最小化的階梯方案，采取分層對(duì)癥處理。

首先，對(duì)于輕度前驅(qū)癥狀者，優(yōu)先給予非藥物干預(yù)。對(duì)僅出現(xiàn)性格改變、輕度焦慮多疑，但社會(huì)功能尚可的人群，首選認(rèn)知行為治療，改變扭曲想法；配合家庭心理教育，改善家人溝通方式；調(diào)整作息、減少熬夜、遠(yuǎn)離煙酒，通過調(diào)節(jié)生活方式降低重癥風(fēng)險(xiǎn)。

其次，對(duì)癥狀明顯、生活受影響者，實(shí)施藥物+心理聯(lián)合干預(yù)。當(dāng)患者已無法正常上學(xué)、工作，心理疏導(dǎo)改善有限時(shí)，合理用藥則是必要手段。臨床做法是小劑量起步、緩慢調(diào)整藥量。青少年因身體發(fā)育特殊，醫(yī)師會(huì)個(gè)體化調(diào)整劑量，全程密切監(jiān)測(cè)身體反應(yīng)；搭配生物指標(biāo)檢測(cè)，確保精準(zhǔn)診治，不只單純控制癥狀，更注重保護(hù)大腦神經(jīng)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，精神疾病早期篩查并非精神科的專屬工作，全科、兒科、內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室都能完成初步識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)研判。

精神心理疾患和高血壓、胃病本質(zhì)是相似的，都屬于人體器官功能失衡，只是病變部位在大腦。盡早干預(yù)，能最大限度降低疾病對(duì)生活的負(fù)面影響。主動(dòng)尋求專業(yè)幫助從來不是軟弱，恰恰是善待自己、對(duì)自身健康負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。

文：黑龍江省哈爾濱市第一專科醫(yī)院早期干預(yù)科 師晶晶

整理：健康報(bào)特約記者 衣曉峰 通訊員 趙倬妍

編輯：魏婉笛 肖琰（實(shí)習(xí)）

校對(duì)：馬楊

審核：李明炫 徐秉楠