我國乙肝病毒攜帶者超7000萬，功能性治愈如何把肝癌風險降至1%以下？

東方網(wǎng)記者劉軼琳7月28日報道:今天是第16個世界肝炎日，我國宣傳主題為“社會共治 消除肝炎”。主題圍繞2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害的目標，廣泛凝聚全社會合力，加速推進消除病毒性肝炎進程，為健康中國建設作出積極貢獻。

乙肝防治是消除病毒性肝炎危害的重點所在。過去三十年，我國慢乙肝的防治成果卓著，普通人群乙肝病毒表面抗原流行率已降至5.86%，乙肝疫苗接種取得突破，公眾對乙肝的主動篩查意愿大幅提升。但由于我國人口基數(shù)龐大，目前仍有約7500萬慢性乙肝病毒感染者，約占全球總數(shù)的三分之一。

廣東省肝臟疾病研究所所長、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師侯金林教授表示，“我國乙肝防治工作已從‘增量防控’轉(zhuǎn)入‘存量管理’的攻堅階段。功能性治愈，為全球乙肝治療帶來了從‘可控’邁向‘可治愈’的革命性曙光，正成為全球乙肝診療指南的共同目標。”

乙肝防治挑戰(zhàn)仍在，堅持規(guī)范抗病毒、打好“治愈”的基石

乙肝的危害不僅在于病毒本身，更在于其漫長的疾病進展。慢性乙肝若未經(jīng)規(guī)范治療，可能會進展為肝硬化，甚至肝癌。一組數(shù)據(jù)顯示，肝癌死亡占我國癌癥死亡的第二位，而肝癌患者中攜帶乙肝病毒感染標志的比例約85%。

接受規(guī)范抗病毒治療的乙肝患者可以大幅降低肝臟病情惡化風險。數(shù)據(jù)顯示，未接受抗病毒治療的慢乙肝患者，5年肝癌發(fā)生率高達14.9%；接受抗病毒治療者降至10.7%；而實現(xiàn)功能性治愈的患者，5年肝癌發(fā)生率僅為0.6%~1.88%。這直觀地說明，乙肝治療目標的提升，直接關(guān)系患者的生命預后。

如何做好規(guī)范的乙肝抗病毒治療？最根本的是堅持長期服藥，不能漏服、不能自行停藥，否則病毒可能反彈，甚至誘發(fā)肝衰竭。即使病毒控制住了，也要每3~6個月查肝功能、病毒量、甲胎蛋白和肝臟超聲，及早發(fā)現(xiàn)肝癌跡象。對于病毒控制穩(wěn)定、表面抗原較低的患者，可以在醫(yī)生指導下評估是否適合功能性治愈等創(chuàng)新治療方案。

首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院肝病中心主任李明慧教授表示：“乙肝仍是我國肝硬化、肝癌最主要的病因，乙肝患者如果實現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰，那么5年肝癌風險可降至1%以內(nèi)，甚至更低，并且如果能在50歲之前實現(xiàn)功能性治愈，其預后幾乎就與正常人一致。當前慢乙肝的標準治療方法主要依靠使用抗病毒藥物，如核苷（酸）類似物、長效干擾素等，但都存在一定局限。針對臨床治療上這些‘痛點’，目前多種創(chuàng)新療法也在加速突破，有望未來為患者提供更多個性化治療的新選項。患者當前要做的，就是堅持規(guī)范的抗病毒治療，為實現(xiàn)功能性治愈提前做好準備。”

科技創(chuàng)新持續(xù)突破，為乙肝治愈攻堅提供硬核支撐

據(jù)了解，傳統(tǒng)核苷類口服藥對乙肝病毒僅能壓制無法清除，患者需長期服藥控制病情，功能性治愈率不足1%，自然自愈更是微乎其微。例如，口服核苷（酸）類似物雖然可以有效抑制病毒，但大部分患者需要終身服藥。這樣不僅為患者帶來長期的經(jīng)濟與心理負擔，還可能使部分患者面臨耐藥風險，導致抗病毒治療效果不佳。

目前，在治療慢乙肝新藥研發(fā)方面，已有越來越多的企業(yè)和科研機構(gòu)投入其中，并取得了一系列突破。近年來，新型（小）核酸藥物等已經(jīng)在慢乙肝的功能性治愈方面取得突破性進展，有望讓曾經(jīng)遙不可及的乙肝臨床治愈目標變得觸手可及，目前已有相關(guān)藥物進入上市申請階段。

為什么（小）核酸藥物能啃下乙肝這塊硬骨頭？南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院感染內(nèi)科副主任醫(yī)師梁攜兒表示：“慢乙肝治療藥物的研發(fā)從早期的降低轉(zhuǎn)氨酶，發(fā)展為抑制病毒復制，再到如今以實現(xiàn)功能性治愈為目標的演進，是跨越式的新藥研發(fā)理念的突破。乙肝病毒相當狡猾，過往大多藥物都是在單一層面作用。現(xiàn)有在研的新型（小）核酸藥物的創(chuàng)新突破在于機制，首先可以抑制病毒復制，其次撕掉乙肝表面抗原這個‘偽裝衣’，最后激活人體自身的免疫（應答），相當于‘喚醒被麻痹的免疫系統(tǒng)’，讓身體重新主動控制病毒。”

侯金林教授認為：“推動乙肝功能性治愈的實現(xiàn)，不只是一個醫(yī)學目標的升級，更是國家公共衛(wèi)生戰(zhàn)略的重要支撐。一方面，功能性治愈可有效阻斷病程，減少肝硬化、肝癌等重癥發(fā)生概率，減輕患者長期就醫(yī)開銷，緩解家庭經(jīng)濟壓力，增進社會公平；另一方面，推動疾病管理模式由持續(xù)性長期花銷轉(zhuǎn)為階段性集中投入，能夠縮減醫(yī)保常年開支、減輕醫(yī)保基金運行壓力。綜合來看，攻堅乙肝功能性治愈，是肝炎防控助力健康中國 2030 愿景落地的重要實踐路徑。”