湖北
呼吸本是本能，但對于被巨大甲狀腺腫瘤壓癟氣管的趙先生（化姓）而言，每一次吸和呼都像被掐住了喉嚨，憋悶不已。氣管最窄處僅剩3.5毫米，不及一根吸管的內(nèi)徑，隨時可能因一口痰而引發(fā)致命的窒息。近日，在武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，專家團(tuán)隊在支氣管鏡下打通嚴(yán)重扭曲變形的狹窄氣道，精準(zhǔn)植入支架撐開生命通道，讓其呼吸重回順暢。
市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家團(tuán)隊為患者實(shí)施支氣管鏡手術(shù)
半個月前，因病情危急，53歲的趙先生被緊急轉(zhuǎn)入武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。到院前三天，他幾乎不敢活動，稍微動一下便感覺嚴(yán)重憋喘，夜間也不敢平躺入睡。對呼吸困難和窒息的恐懼，以及伴隨的吞咽困難，讓其身心備受折磨。入院時，他右側(cè)頸部已明顯隆起，甲狀腺區(qū)的巨大腫物對喉部及氣管形成了“包圍式”壓迫， CT影像揭示了兇險的真相：氣管被壓成了一條細(xì)細(xì)的縫，最窄處僅剩3.5毫米，不及一支圓珠筆芯的粗細(xì)，腫瘤大范圍包繞氣道，將整段上氣管擰扯得扭曲變形，偏離中線，狹窄段上緣距離聲門僅有不到3厘米，屬于高位氣道狹窄中復(fù)雜且手術(shù)難度高的類型。由于患者腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，且已侵犯血管，不適宜在ECMO輔助下手術(shù)，若不盡早解除梗阻，患者隨時可能因痰液堵塞或腫物繼續(xù)壓迫而危及生命。
醫(yī)院迅速啟動了多學(xué)科MDT聯(lián)合會診，經(jīng)專家團(tuán)隊綜合嚴(yán)密評估，為其制定了個體化介入手術(shù)方案。由武漢市中心醫(yī)院副院長胡軼領(lǐng)銜，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師倪吉祥，主任醫(yī)師耿爽等多位專家組成的呼吸介入團(tuán)隊為患者實(shí)施手術(shù)。在麻醉科團(tuán)隊全程護(hù)航下，鏡下探查發(fā)現(xiàn)患者氣道結(jié)構(gòu)異常紊亂，專家團(tuán)隊啟用了硬質(zhì)支氣管鏡，精準(zhǔn)操作鏡體沿著被擠壓變形的氣管壁一寸一寸旋進(jìn)，越過狹窄要塞抵達(dá)主支氣管，在鏡下直視中，支架沿導(dǎo)絲精準(zhǔn)送達(dá)最窄處，順利釋放。被壓癟扭曲的氣管壁應(yīng)勢撐開，通暢的氣流瞬間涌入。
術(shù)后，趙先生蘇醒后第一句話便是：“能喘上氣了。”憋悶感消失，血氧飽和度平穩(wěn)回升，他終于能安穩(wěn)地平躺下來，并恢復(fù)正常下床活動。此次介入治療解除氣道梗阻危機(jī)后，也為患者后續(xù)腫瘤綜合治療爭取了寶貴的安全窗口期。
該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任倪吉祥提醒，氣道狹窄的病因多樣，腫瘤、氣管外傷后瘢痕攣縮、長期氣管插管所致肉芽增生，乃至部分自身免疫性疾病，都可能造成管腔受壓或變窄。當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難、平臥憋氣、喉間喘鳴或頑固性干咳時，切勿當(dāng)作普通哮喘或咽炎拖延，應(yīng)盡快至專科就診，通過詳細(xì)檢查明確病因。氣道梗阻的救治關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，越早解除狹窄，預(yù)后越理想，否則隨著梗阻加重，可能導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧、呼吸衰竭甚至窒息等危及生命的后果。（記者：陳詩怡 通訊員：李蓓）
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