上海
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故事的主人公是一位“不服輸”的媽媽。
早在多年前已經做母親的小許，一直都很喜歡孩子?！拔沂呛芟矚g小孩的，兩年前我又懷孕了，但孕5個月的時候，因為羊水穿刺結果不好，沒能保住。那段時間心情非常低落，甚至抑郁。本來是沒有打算再生了，但這次意外懷孕，讓我心里又有了一些小期待……”。
然而，孕24周時，小許再次面臨艱難選擇，她被診斷為乳腺癌。孩子外公當即表示，孩子肯定是不能要了，而且當地醫院沒有治療妊娠期乳腺癌的經驗，也建議小許引產。但是看到胎兒檢查一切正常，小許依然想生下這個小生命，她和丈夫來到上海，輾轉找到復旦大學附屬婦產醫院吳克瑾教授。
那小許能如愿保命并生下寶寶嗎？
妊娠期確診乳腺癌，要放棄寶寶嗎？
早在2020年，吳克瑾教授作為通訊作者就發布了國內首部《妊娠相關性乳腺癌臨床診治專家共識》（簡稱《共識》），是中華醫學會外科學分會乳腺外科學組為國內乳腺外科醫師臨床工作提供的參考和借鑒依據。該《共識》指出：
建議孕周＜13周的妊娠期乳腺癌患者終止妊娠。
孕13-34周的妊娠期乳腺癌患者可根據病情實施手術以及化療。
患者應盡可能在孕35周后分娩，可行自然分娩或剖宮產。如必須提前分娩，應注意促胎肺成熟。分娩后再完善乳腺癌評估并進行規范治療。
小許已經懷孕24周了，那是不是就有機會保住孩子？腫瘤情況又如何呢？
不僅留住了孩子，還保住了乳房
為了實現小許的心愿，包括乳腺科、產科、麻醉科、病理科、影像科、臨床藥學在內的多學科團隊為她進行了多學科會診。超聲評估小許的病灶約2.3cm，較為局限，腋窩淋巴結臨床評估陰性，鉬靶也顯示除該病灶外無其它可疑發現，有保留乳房的機會。因此，吳克瑾主任建議小許進行“右乳癌保乳術+腋窩淋巴結低位清掃”，綜合治療方案待病理出來后再決定。
鑒于患者有不良妊娠史，保險起見產科胡蓉主任醫師建議進行羊水穿刺，同時進行低分子肝素抗凝治療預防血栓，定期產檢，關注產科并發癥。
在乳腺科、產科、麻醉科的密切配合下，患者成功實施了保乳根治術，并由個案管理師全程跟進，協調化療安排與分娩時機。術后，小許經歷了3次化療，時間正好來到孕35周。根據乳腺癌的后續治療方案和母胎情況，產科為小許制定了個體化的分娩計劃，可至38周分娩。
帶著寶寶抗癌，自由體位成功分娩
早上7點15分，小許的產程正式開始。但是傳統的仰臥位，逐漸讓經歷手術、化療的小許感到疲憊不堪。此時，經驗豐富的助產士決定采用自由體位接生，建議她嘗試側臥位用力，進一步采取側臥位接產。
自由體位不僅能減輕產婦的疲勞感，還能利用重力作用，幫助胎兒更好地下降和旋轉，加速產程進展。調整姿勢后，小許仿佛打開了新的“能量通道”，她能更輕松地積攢力量。
在側臥位的助力下，小許集中精力，僅僅19分鐘后，小生命就平安地來到了這個世界。看著來之不易的寶寶，小許的臉上也露出了欣慰的笑容。
“這些年，我們接診的妊娠期乳腺癌患者，大多數跟小許一樣由其它醫療機構轉診而來。一旦確診為妊娠期乳腺癌， 應通過多學科討論、 結合患者意愿確定診療方案。開展乳腺科為主導、 產科醫師密切配合、 相關科室參與的多學科個案管理模式, 而當孕婦或胎兒接受產科治療的必要性高于乳腺癌治療時， 則應采取產科為主導的管理模式。這一路，小許展現出了超乎想象的勇氣和堅強，她的積極配合也為順利分娩奠定了基礎?！眳强髓魅伪硎?。
這場新生命的誕生，不僅是一個家庭的喜悅，更是愛與勇氣的勝利。小許用她的堅韌詮釋了母愛的偉大，而紅房子醫院多學科團隊用專業和守護，為這對母嬰的健康保駕護航。
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本文來源：復旦大學附屬婦產科醫院
責任編輯：葉子
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