福建
1. 確診那一刻，很多人第一反應是慌
上個月有個大爺，六十出頭，剛退休準備享幾年清福。體檢發現股骨頭有點問題，進一步查了磁共振，確診股骨頭壞死二期。老爺子在診室里坐立不安，反復問我一句話：“馮主任，我這腿還能用幾年？”
他說拿到報告那晚一宿沒睡著，手機上一頓搜，越搜心越涼。有的說得趕緊換，有的說換了也管不了幾年，還有的說這病就是“不死的癌癥”。老伴急得嘴上起了一圈泡，兒女從外地打電話回來問情況，全家都亂了套。我給他倒杯水，說您先穩穩神，聽我慢慢講。今天我把這個病從頭捋一遍，您聽完就知道該怎么辦了。
2. 股骨頭壞死，不是一天兩天的事
《中國成人股骨頭壞死臨床診療指南》把這個病的分期講得很清楚，從最早的骨髓水腫到最后的關節塌陷，中間往往隔著好幾個月甚至一兩年。也就是說，這個病不是一查出來就晚了，它有一個相當長的窗口期可以用來干預。
但我發現很多患者走了一條彎路。一確診就慌了神，開始四處找偏方，什么藥酒、草藥、貼的敷的，一股腦往身上招呼。還有人聽說要活血，就拼命活動髖關節，每天忍著疼深蹲、劈腿、使勁抻拉，結果關節積液越來越重，本來只是疼，活動之后腫得褲子都穿不上。更可惜的是有些人聽信“躺著能養好”，回家一躺就是大半年，肌肉全萎縮了，等再下地的時候股骨頭周圍一點保護都沒有，塌陷得更快。
這個病的根在血運。股骨頭的血管本來就又細又少，像是莊稼地的末梢水渠，一旦堵了就澇的澇死旱的旱死。你往地里撒再多肥料，水渠不通，莊稼照樣長不好。所以光止痛沒用，光補鈣也沒用，得從恢復血運這條根上去想辦法。
3. 我的保髖方案，是根據階段做選擇
馮家治骨傷有句話傳了幾代人：急則治標，緩則治本，標本兼顧。放到股骨頭壞死上，就是不同的階段，側重點不一樣。
早期骨髓水腫階段，疼痛劇烈，髖關節里面積液多，這個時期重點是控制炎性反應、重建局部血運。我用沖擊波精準打到壞死區周圍，刺激微血管再生，同時配合馮氏膏藥外敷，把髖周的瘀滯打散，讓新鮮氣血能走進去。中期軟組織開始攣縮，關節囊發緊，腿分不開、襪子穿不上，這時候等離子針刀和銀質針松解術就派上用場，把粘連攣縮的組織精準松開，讓關節活動度先回來。到了囊變期，骨質里頭出現了空洞，但軟骨面還完整，這個階段做髓芯減壓把骨內高壓放掉，結合微創植骨把空洞填上支撐，給股骨頭創造修復的條件。如果壞死范圍大、塌陷風險高，還有鉭棒、腓骨柱、空心釘微創支撐這一套，在塌陷發生之前把軟骨面撐住。即便到了晚期，關節功能嚴重受損，髖關節置換也能重建行走能力。我的原則一直沒變：能保髖，不置換。只要股骨頭形態還在，就值得全力以赴去保。
4. 這個病拖不得，塌陷之前是黃金窗口
股骨頭壞死有一個特別殘酷的地方：軟骨下骨一旦塌陷，軟骨面就會出現臺階樣變形，這個東西不可能自己長平，是不可逆的。所以這個病最怕的就是一個“等”字。
我見過太多人，大腿根隱隱作痛了大半年，以為是腰椎帶的，以為是坐骨神經痛，膏藥貼貼、止痛藥吃吃，就是不肯去拍個磁共振。等到走路開始跛了、腿看著短了一截了，才想起來好好查一查，一查已經三期塌陷了。那個時候再想保髖，難度大了很多，可用的手段也少了很多。
我給大家三條實在的建議。第一，髖部、腹股溝、大腿前面酸脹隱痛超過兩周，尤其是有過激素使用史或者長期飲酒習慣的，去拍髖關節磁共振，別只拍X光，早期壞死X光根本看不出來。第二，確診了先穩住心態，這個病分期不同應對策略完全不同，塌陷之前是你最寶貴的干預窗口，塌陷前把血運和力學問題解決掉，保住的機會就大得多。第三，選方案別只看短期止疼效果，要看是不是從改善血運、降低骨內壓、力學支撐這幾個根源入手。治標不治本的辦法，當時省事，長遠走更多彎路。股骨頭是自己的，能用一天是一天。
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