科普｜乳腺癌放療皮膚防護

在乳腺腫瘤門診中，很多即將接受術后放療的乳腺癌患者，都會有同一個顧慮。不少患者會問：“醫(yī)生，放療俗稱‘照光’，聽說會把皮膚照爛、留疤？治療后胸口會不會一直發(fā)黑脫皮，影響外觀？”

作為放療科醫(yī)生，我非常理解這種焦慮。大眾對手術、化療認知較多，但對放療的了解大多來自碎片化網(wǎng)絡信息。對未知的恐懼、網(wǎng)傳嚴重的皮膚副作用，讓不少患者抗拒放療，甚至放棄這項關鍵的術后輔助治療，無形中增加復發(fā)風險。

事實上，放療是乳腺癌術后重要的輔助治療手段，可精準清除術后殘留的微小癌細胞，有效降低局部復發(fā)概率，是患者康復的關鍵保障。大家擔心的皮膚損傷并非永久傷害，只要科學認知、規(guī)范護理，絕大多數(shù)人都能平穩(wěn)完成全程放療。今天，我們就全面拆解放療皮膚反應的真相，教大家做好皮膚防護，順利度過治療期。

為什么放療會“傷及”皮膚？原理其實很好懂

放療依靠醫(yī)用高能放射線，穿透體表組織，精準作用于乳腺術區(qū)、胸壁、腋窩等高危復發(fā)部位，靶向清除潛藏的殘余癌細胞，以此鞏固手術療效。大家可以把放療射線理解為一束高能“強光”，皮膚損傷原理和日曬灼傷相似。射線需要穿透皮膚抵達深層病灶，殺滅癌細胞的同時，會對表層皮膚細胞產(chǎn)生輕微、累積性的損傷，這就是放療后皮膚發(fā)紅、瘙癢、脫皮的根本原因。

需要重點說明的是，目前臨床普遍采用精準調強放療技術，早已告別傳統(tǒng)粗放照射模式，可精準鎖定病灶，最大程度保護正常組織。放療造成的皮膚損傷是可控、可逆、暫時性的，極少出現(xiàn)網(wǎng)傳“烤糊、潰爛”的情況，患者無需過度恐慌。

同為放療患者，皮膚反應為何輕重不一？

很多患者疑惑，為何同批次放療的病友皮膚狀態(tài)良好，自己卻早早出現(xiàn)泛紅、脫皮癥狀，甚至懷疑自己病情更重、體質更差。其實，皮膚反應輕重與病情、治療效果無關，僅由個體差異決定，主要受三大因素影響。

首先是個人皮膚基礎。膚色白皙、角質層薄、敏感肌，或是容易出汗、皮脂分泌旺盛的患者，皮膚屏障耐受度較差，受到射線刺激后，紅腫、瘙癢反應會更明顯；膚質粗糙、角質層厚的患者，癥狀通常更輕微。

其次是放療部位差異。乳腺癌放療集中在胸壁、乳房褶皺、腋窩等特殊區(qū)域，這些部位皮膚褶皺多、透氣性差，日常活動反復摩擦，易堆積汗液、滋生細菌，射線損傷疊加外界刺激，是皮膚破損、脫皮的高發(fā)區(qū)域。

最后是放療劑量累積效應。放療皮膚損傷屬于典型的累積性損傷，不會即刻發(fā)作。放療前1-2周劑量較低，皮膚基本無異常；從第三周開始，隨著照射次數(shù)增多、劑量累積，皮膚損傷會逐步顯現(xiàn)、緩慢加重，這是正常的治療規(guī)律。

放療皮膚反應“三部曲”，對號入座不焦慮

臨床將放療皮膚反應分為三個遞進階段，癥狀特征清晰，患者可提前對照預判，精準護理，避免盲目焦慮。

第一階段為輕度紅斑期，多出現(xiàn)于放療第2-3周。照射區(qū)域皮膚均勻泛紅、微微發(fā)燙，伴隨緊繃、干燥、輕微瘙癢，無脫皮、無疼痛感。此時皮膚屏障僅輕微受損，及時保濕、規(guī)避刺激，即可有效穩(wěn)住皮膚狀態(tài)，防止癥狀加重。

第二階段為中度干性脫皮期，常見于放療第4-5周。皮膚出現(xiàn)明顯色素沉著、顏色發(fā)黑，膚質粗糙干燥、脫屑起皮，瘙癢感顯著加劇。這是護理關鍵期，嚴禁抓撓、手撕死皮，否則會破損皮膚屏障，誘發(fā)感染，加重損傷。

第三階段為重度濕性脫皮期，僅極少數(shù)敏感患者在放療末期出現(xiàn)。受體質敏感、護理不當、局部潮濕摩擦影響，皮膚可能出現(xiàn)水泡、破潰、滲液并伴隨痛感。得益于精準放療技術，該癥狀發(fā)生率極低，且醫(yī)生可通過專用敷料、修復藥物及時干預，創(chuàng)面可快速愈合，不會留下永久性疤痕。

專家級護膚干貨！5個放療護膚雷區(qū)千萬別踩

臨床統(tǒng)計顯示，絕大多數(shù)中重度放療皮膚反應，都源于不當護理。放療期間皮膚屏障極度脆弱，微小刺激都會加重損傷，以下五個高頻誤區(qū)，患者務必堅決規(guī)避，科學護理遠比昂貴護膚品更有效。

? 雷區(qū)一：高溫洗澡、用力搓洗。高溫水會擴張毛細血管、加重皮膚紅腫充血，用力搓洗會磨損脆弱表皮。? 正確做法：使用32-34℃溫水輕柔沖洗，無需使用沐浴露、香皂，避免化學刺激。洗完用純棉毛巾輕輕蘸干水分，禁止來回摩擦。

? 雷區(qū)二：穿緊身內衣、鋼圈文胸。緊身衣物、硬質鋼圈會持續(xù)摩擦壓迫放療區(qū)域，疊加汗液刺激，極易誘發(fā)脫皮破損。? 正確做法：全程穿著寬松、透氣、無鋼圈的純棉內衣，優(yōu)選柔軟舊衣物，每日更換保持干爽，減少皮膚摩擦。

? 雷區(qū)三：瘙癢時抓撓、撕扯死皮。瘙癢是皮膚修復的正常反應，但抓撓、撕皮會造成人為破損，易引發(fā)細菌感染，延長恢復周期。? 正確做法：瘙癢時輕輕拍打周邊皮膚緩解不適，或及時告知醫(yī)生開具專用止癢藥膏，死皮等待自然脫落。

? 雷區(qū)四：自行涂抹偏方、普通護膚品。蘆薈膠、網(wǎng)紅修復霜及各類偏方，大多含有香精、防腐劑等添加劑，會增加皮膚射線吸收率、加重損傷。? 正確做法：僅使用醫(yī)生指定的放療專用皮膚保護劑，且放療前2-4小時照射區(qū)域需保持干凈干燥，禁止涂抹任何產(chǎn)品，避免影響放療精度。

? 雷區(qū)五：忽視防曬。放療后的皮膚對紫外線高度敏感，日曬會大幅加重色素沉著、加劇皮膚損傷。? 正確做法：放療全程及結束后半年內，嚴格做好物理防曬，通過打傘、穿防曬衣避免陽光直射治療部位。

寫在最后：皮膚損傷，是康復路上的臨時勛章

放療期間，面對皮膚發(fā)紅、變黑、脫皮的變化，很多患者會產(chǎn)生容貌焦慮，甚至質疑治療意義。其實這些皮膚改變都是暫時的，是大家勇敢對抗腫瘤的“康復勛章”。放療結束后，皮膚細胞會自主代謝更新。輕、中度皮膚反應，1-3個月內可逐步消退，皮膚色素、膚質會慢慢恢復正常；即便出現(xiàn)過輕微破潰，規(guī)范護理后也不會留疤。

放療是降低乳腺腫瘤復發(fā)風險的核心治療，切勿因短暫、可逆的皮膚反應，抗拒救命的規(guī)范治療。抗癌之路雖有波折，但是科學治療、規(guī)范護理、平穩(wěn)心態(tài)，就是戰(zhàn)勝疾病的最大底氣。愿每一位患者都能放下焦慮，積極配合治療，順利度過康復期，擁抱全新生活。

作者：高洪波 華東醫(yī)院