72歲沈大娘突發(fā)兩處“致命”血管堵塞，一次手術(shù)解決了

資料來源：徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院賈汪院區(qū)

徐礦總醫(yī)院賈汪院區(qū)專欄—

老人兩處血管堵塞，一次手術(shù)全部開通

一次手術(shù) 雙倍療效

近日，徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院賈汪院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊成功為一位高齡腦梗死患者實施了右頸內(nèi)動脈+左椎動脈支架植入術(shù)。團(tuán)隊?wèi){借精湛的技術(shù)，克服了患者主動脈Ⅲ型弓路徑異常、斑塊堅硬等重重困難，一次手術(shù)解決了困擾患者的兩處“致命”狹窄。

沈大娘今年72歲。入院前一個晚上，她在家中無明顯誘因突發(fā)左側(cè)肢體無力，左上肢拿不住東西，左下肢抬不起來，一走路就摔倒。家人起初以為是天熱所致，想休息一下或許會好。誰知第二天早晨，癥狀不僅沒有緩解，反而愈發(fā)嚴(yán)重，下肢無力感更加明顯。家屬意識到情況不妙，緊急將沈大娘送至該院急診，此時距發(fā)病已過去整整12個小時。

入院時，沈大娘的血壓高達(dá) 200/110mmHg，情況危急。急診頭顱影像學(xué)檢查排除了腦出血，但病因很快被鎖定：右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄、左側(cè)椎動脈起始部重度狹窄，并已導(dǎo)致新發(fā)腦梗。這意味著，給大腦供血的“主通路”和“后循環(huán)補(bǔ)給線”同時出現(xiàn)了嚴(yán)重堵塞，如不及時開通，患者不僅面臨終身癱瘓的風(fēng)險，還可能因腦缺血范圍擴(kuò)大而危及生命。

標(biāo)注處為急性腦梗灶

神經(jīng)內(nèi)科專家團(tuán)隊緊急會診，決定采取“先穩(wěn)定、后根治”的分步治療策略。沈大娘先接受保守治療，以控制腦梗死不再進(jìn)展。10天后，病情趨于平穩(wěn)，治療進(jìn)入關(guān)鍵階段：行介入手術(shù)。

擺在神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊面前的，是一道選擇題：患者同時存在右側(cè)頸內(nèi)動脈和左側(cè)椎動脈兩處重度狹窄，如果分開手術(shù)，意味著患者要承受兩次麻醉、兩次穿刺，風(fēng)險則雙倍增加。經(jīng)過縝密的術(shù)前討論，團(tuán)隊作出大膽而細(xì)致的決策：由股動脈穿刺，一次手術(shù)，先后解決頸內(nèi)動脈和椎動脈兩處狹窄。

手術(shù)由經(jīng)驗豐富的段作偉主任主刀。術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)，沈大娘屬于“主動脈Ⅲ型弓”。這種先天解剖結(jié)構(gòu)在老年患者中并不少見，但對于介入手術(shù)而言卻是“攔路虎”：血管走形陡峭、迂曲，導(dǎo)絲想要精準(zhǔn)“爬”進(jìn)目標(biāo)血管，猶如在崎嶇的山路上駕駛賽車，操作難度大。

面對復(fù)雜的弓型，段作偉主任沉著冷靜，憑借豐富的經(jīng)驗調(diào)整微導(dǎo)絲角度，順利過關(guān)。但在處理頸動脈狹窄時，新難題再次出現(xiàn)：患者的動脈斑塊質(zhì)地堅硬如石。段主任遂采用球囊分次擴(kuò)張，精準(zhǔn)撐開狹窄段，隨后退出球囊，沿微導(dǎo)絲順利置入支架，血流瞬間恢復(fù)通暢。

首戰(zhàn)告捷，團(tuán)隊乘勝追擊，立即轉(zhuǎn)戰(zhàn)左側(cè)椎動脈。得益于前期的豐富經(jīng)驗，椎動脈支架同樣精準(zhǔn)置入，后循環(huán)供血也恢復(fù)了正常。手術(shù)歷時約1小時。

手術(shù)成功只是第一步，術(shù)后的精細(xì)化照護(hù)同樣關(guān)鍵。為避免大腦長期缺血后突然恢復(fù)血流灌注導(dǎo)致的“高灌注綜合征”，團(tuán)隊嚴(yán)密調(diào)整治療方案，將沈大娘的血壓穩(wěn)定控制在120/80mmHg左右。在醫(yī)護(hù)人員的精心照護(hù)下，沈大娘恢復(fù)迅速，原本無力抬起的左側(cè)肢體逐漸恢復(fù)力量，已能自如活動。

“患者前循環(huán)和后循環(huán)同時存在重度狹窄，就好比兩條核心供血動脈都被‘卡住了脖子’，一次手術(shù)處理兩處病變，不僅為患者減輕了反復(fù)手術(shù)的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更考驗團(tuán)隊對多發(fā)病變、復(fù)雜路徑、Ⅲ型弓等困難條件的綜合應(yīng)對能力。”段作偉主任介紹說。

這里提醒廣大市民：對突發(fā)的單側(cè)肢體無力、言語不清等卒中信號，務(wù)必第一時間就醫(yī)，切勿因等待而錯失最佳治療窗口。

專家介紹

段作偉

醫(yī)學(xué)碩士 副主任醫(yī)師

徐礦總院賈汪院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科主任

擅長腦卒中/中風(fēng)、頭暈頭痛、眩暈、帕金森、癲癇及相關(guān)危重癥、疑難罕見等疾病的診治。尤其是腦血管疾病的規(guī)范化診療，在急性腦梗死的溶栓治療、中風(fēng)危險因素的管理及腦血管狹窄病變的處置方面經(jīng)驗豐富。每年完成腦血管造影、腦血管狹窄支架置入、顱內(nèi)動脈閉塞取栓等微創(chuàng)介入手術(shù)200余臺。

夏風(fēng)雨

副主任醫(yī)師

神經(jīng)內(nèi)科診療組長

擅長神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，疑難雜癥及腦血管病的介入診療。

劉近濤

神經(jīng)內(nèi)科診療組長

熟練掌握神經(jīng)病學(xué)常見疾病（腦脊髓血管病，頭暈，頭痛，周圍神經(jīng)疾病，脊髓疾病，癲癇，帕金森，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，癡呆等）診治，尤其擅長腦血管病、神經(jīng)介入及神經(jīng)疑難急危重癥患者的救治。