發(fā)熱骨痛2個月，病根竟然在廚房？

最近，瑞金醫(yī)院感染科收治了一位病人。

這位大叔，來自南方農(nóng)村，平時身體底子不錯。但連續(xù)兩個月，每天午后準時發(fā)低燒，夜里出汗明顯，濕透衣服枕巾。更遭罪的是出現(xiàn)骨頭疼——脖子、肩膀、胳膊輪著疼，手臂發(fā)麻使不上勁。

去家門口醫(yī)院看骨科，拍片說頸椎有問題，針灸理療沒有好轉(zhuǎn)。后又懷疑血液病，骨穿抽血查了一圈，結(jié)果都是陰性。再轉(zhuǎn)風濕科，也排除了風濕相關(guān)關(guān)節(jié)炎及結(jié)核。最后經(jīng)PET-CT一查——頸椎第七節(jié)（C7），已經(jīng)被"啃"出一個洞。

在外院兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)快兩個月，始終搞不清原因。住進瑞金醫(yī)院感染科后，桂紅蓮、郭斯敏醫(yī)生當天就安排頸椎病灶穿刺并送檢病原及病理，第二天tNGS（靶向二代測序）結(jié)果出來：布魯氏桿菌，豐度值高達99.57%。

不到48小時，大叔的疾病得到了確診。

這病北方牧區(qū)多見，他怎么中的招？

布魯氏菌病，俗稱"布病"，主要流行于西北牧區(qū)，牛羊是主要傳染源，布病導(dǎo)致的脊柱感染，最常見的好發(fā)部位是腰椎。但大叔一不養(yǎng)牛羊，二沒去過牧區(qū)，感染的部位還是更為少見的頸椎——所以前期誰也沒往這想。

醫(yī)生刨根問底，問題出在廚房。

經(jīng)醫(yī)生仔細詢問，大叔雖然不養(yǎng)牛羊，但經(jīng)常買生牛肉回家處理，處理時不戴手套，家中廚房砧板生熟也沒有分開。大叔家住農(nóng)村，家里還養(yǎng)了豬和狗——豬也是布魯氏桿菌的重要宿主，狗則可以攜帶菌種。

所以真相很可能是：大叔在處理生牛肉或接觸豬、犬時，布魯氏桿菌通過他手上微小的傷口，悄悄進入了身體，潛伏下來，最后盯上了頸椎。

布魯氏菌偏愛侵犯脊柱和關(guān)節(jié)。頸椎感染雖比腰椎少見，但更兇險——頸椎里走行著脊髓，支配我們的四肢活動和呼吸。細菌持續(xù)破壞椎體，一旦形成膿腫壓迫脊髓，輕則上肢無力，重則截癱。

患者兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)2個月，為什么瑞金感染科能這么快確診？

經(jīng)驗豐富的瑞金感染科醫(yī)生看到"發(fā)熱、多汗合并骨關(guān)節(jié)劇痛"，結(jié)合PET-CT的影像學表現(xiàn)，腦子里馬上有一個判斷：這不是普通頸椎病，大概率是感染，需要局部穿刺尋找病原。于是經(jīng)CT引導(dǎo)下精準穿刺病變組織，送tNGS檢測。

一看、一穿、一測，水落石出！

確診后怎么治？

布病不是絕癥，抗生素就能治愈。但它是專性胞內(nèi)寄生菌，可長期存活于單核-巨噬細胞系統(tǒng)內(nèi)，導(dǎo)致疾病慢性化，易復(fù)發(fā)。因此成功的治療核心在于：選擇具有良好胞內(nèi)穿透性的藥物，聯(lián)合用藥，足療程治療。醫(yī)院當天就啟動治療方案，目前大叔體溫正常，疼痛大幅緩解，但還需堅持三個月治療，定期復(fù)查化驗指標及頸椎影像。

為什么布病容易被誤診？三個"偽裝"：

①普通感冒或“濕氣重”

反復(fù)低燒、乏力、盜汗、沒精神。很多人覺得是“濕熱”或普通感冒，自己吃點藥扛過去。

②血液病

反復(fù)發(fā)熱找不到原因，血常規(guī)又有些異常，病人常常先去血液科做骨髓穿刺。

③頸椎病、腰椎病、關(guān)節(jié)炎

這是最容易被耽誤的！布魯氏桿菌特別喜歡攻擊脊柱和關(guān)節(jié)。病人以為是椎間盤突出或關(guān)節(jié)炎等，去骨科、康復(fù)科、風濕科做理療、按摩，反而延誤了治療。

這位大叔的病例就很典型：發(fā)熱+頸肩痛，繞了三個科室才確診。

普通人怎么防？感染科謝青主任給出三條建議：

①手上有破口，別碰生肉。哪怕倒刺、小劃痕都不行，等傷口愈合再說。最好戴手套處理生肉，或者處理完立刻洗手。

②砧板生熟必須分開。切生肉的板不能直接切熟食，沖一沖不算干凈。

③不買、不吃未經(jīng)檢疫的生肉。來源不明的肉，風險未知。牛羊肉、豬肉避免生食、盡量煮熟煮透，不喝未經(jīng)處理的生奶，不吃生奶制品；

對于養(yǎng)殖戶朋友，在接生、處理流產(chǎn)動物胎兒時，務(wù)必戴口罩、手套、護目鏡，做好防護。

布魯氏菌病早已不是牧區(qū)專屬。不分南北地域，廚房里的生牛羊肉，家里的豬狗，都有可能傳染。

最后再說一句，如果：午后反復(fù)發(fā)熱超過兩周 + 夜間盜汗 + 關(guān)節(jié)疼痛，可回顧是否有牧區(qū)旅行史，或者接觸了生牛羊肉，飲用生奶等情況。就診時也應(yīng)主動告知醫(yī)生，這有助于盡早確診，甚至少走幾個月彎路。

文、編丨東東、王霞、游懿君