福建
1. 很多患者來找我，第一句話就是“還有救嗎”
上個月接診一個三十八歲的兄弟，跑長途貨運的。進來的時候走路已經有點跛了，把磁共振片子往桌上一放，低著頭不吭聲。他媳婦替他開口：“馮主任，俺們縣里說這病沒法治，讓回家養著，等實在不行了再換。他才三十八，一家老小指著他，這咋等？”我說你先別急，把片子給我看看。一看，壞死范圍雖然不小，但股骨頭外形還在，軟骨下骨沒塌陷。我跟他說，你這個階段，保髖還有很大希望。他一下抬起頭，眼眶都是紅的。今天我就把門診上跟患者反復講的那些話，好好跟你說一遍。
2. 壞死不等于塌陷，塌陷也不等于非換不可
《中國成人股骨頭壞死臨床診療指南》把分期說得非常清楚，從早期的骨髓水腫到晚期關節塌陷，中間有個相當長的窗口期。股骨頭壞死和股骨頭塌陷，完全是兩個概念。壞死了不代表馬上就塌，塌了也不代表你的關節就徹底報廢了。可很多人一拿到報告看見“壞死”兩個字，心理防線就垮了，覺得自己這條腿沒救了。之后要么四處亂找偏方，要么回家躺著硬等，還有人去反復按摩、使勁活動髖關節，結果把關節積液越搞越重，本來能保的硬是拖成了塌陷。這個病的根子在于股骨頭血運出了問題，軟骨下骨缺血壞死了，但軟骨面本身沒有神經，它不疼，你感覺到的疼是骨髓水腫和關節囊壓力增高引起的。搞清楚這個，你就明白為什么止疼不等于治病，把疼蓋住了，里頭的問題還在發展。
3. 我的保髖思路，是一套組合拳
馮家幾代人治骨傷，傳下來一句老話：骨病治血，筋病治氣。股骨頭壞死說到底是血運的事，血供不上，骨頭就餓死了。所以我的保髖方案，不是一招一式，而是根據壞死分期把不同的辦法組合起來用。
早期骨髓水腫階段，疼痛劇烈、髖關節積液明顯，這個時期關鍵是控制炎性反應、重建局部循環。我用沖擊波打透到壞死區周圍，刺激血管再生，同時外敷馮氏祖傳膏藥，把髖周的瘀血痰濁散開，讓新鮮氣血能走進去。中期關節囊開始攣縮、髖關節活動受限，腿都分不開，這是軟組織出了問題。我用等離子針刀結合銀質針松解術，把攣縮的關節囊和周圍肌肉精準松開，讓筋經通路恢復暢通。到了壞死范圍擴大、出現囊性變但還沒塌陷的階段，做髓芯減壓把骨內高壓放出來，配合微創植骨把壞死區填充支撐，給股骨頭創造一個修復的力學環境。如果壞死范圍大、眼看軟骨面要塌了，還有鉭棒、腓骨柱、空心釘微創支撐這一套，在塌陷之前把軟骨面牢牢撐住。至于晚期關節間隙沒了、塌陷嚴重、功能喪失的，髖關節置換能做，可以恢復行走能力。但我的原則從沒變過：能保髖，不置換。
4. 保髖的窗口期，錯過了就真錯過了
股骨頭壞死最殘酷的地方在于，軟骨下骨一旦塌陷，軟骨面就永遠不可能恢復原狀，這是不可逆的。越早來找我，保髖的手段越多，代價越小，人也少受罪。我見過太多這樣的教訓，髖部隱隱作痛了大半年不當回事，以為扭傷了、以為是腰椎帶的，貼膏藥、吃點止痛片對付，等疼得走不了路再來拍磁共振，股骨頭已經塌下去了。
給你三條實在的建議。第一，髖部、腹股溝、大腿前面牽拉著疼超過兩周，別自己猜，先去拍髖關節磁共振，X光早期根本看不出來。第二，確診了股骨頭壞死別絕望，也別回家躺著干等，壞死和塌陷之間是你最寶貴的干預窗口，塌陷前把血運重建起來、把力學支撐做上去，保住的希望大得多。第三，選方案別看短期效果，打一針封閉也能幾天不疼，但那和保髖是兩碼事。要看這個辦法是不是從改善血運、降低骨內壓、力學支撐這些根源入手。治標不治本的辦法，看眼前省事，長遠花更多錢、走更長彎路。股骨頭是自己的，能用一天是一天。趁著還沒塌陷。
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
