健康生活丨別讓類風濕毀掉你的關節

《健康生活》節目

由云南省人口和衛生健康宣傳教育中心支持制作

生活中，很多人都有關節酸痛、僵硬的小毛病，不少人覺得這只是普通的風濕，忍一忍，貼貼膏藥就過去了。但有一種關節問題非常狡猾——它不只是簡單的疼痛，還會悄悄侵蝕我們的關節，慢慢破壞骨骼，損害關節功能，這就是類風濕關節炎。很多人對它認識不足，一拖再拖，最終導致關節變形、活動受限，嚴重影響日常工作和生活。本期節目我們就帶大家全面了解類風濕關節炎，學會科學防護、早診早治，別讓小小的關節問題拖成終身的遺憾。

名醫檔案

張虹

云南省第一人民醫院風濕免疫科主任醫師，研究生導師。從事風濕免疫性疾病診治30余年，擅長治療：痛風、高尿酸血癥、骨關節炎、類風濕關節炎、強直性脊柱炎等風濕免疫性關節病，以及系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎、多肌炎、系統性血管炎等多器官受損的風濕免疫疾病。

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類風濕關節炎和普通關節疼，最本質的差別在哪兒？

首先，普通受涼關節痛、中老年骨質增生，屬于退行性或外力損傷類關節問題，病變局限于關節軟骨磨損，不會持續破壞骨骼。而類風濕關節炎，簡稱RA，是一種全身性自身免疫紊亂疾病。簡單來說，人體免疫系統本是用來抵御細菌、病毒入侵的防御系統，但類風濕患者體內的免疫細胞發生識別錯亂，錯誤地將自身關節滑膜當成“外來有害物質”持續攻擊，引發持續性無菌性炎癥。

關節內部有一層薄薄的滑膜組織，正常情況下分泌滑液潤滑關節。類風濕發作時，滑膜持續充血、水腫、增生，形成一層類似“肉芽組織”的血管翳。這層組織會不斷侵蝕關節軟骨、骨骼、韌帶和肌腱。短期只是腫痛僵硬，長期侵蝕下，關節間隙變窄、骨面缺損，韌帶松弛、肌腱斷裂，最終出現手指尺側偏斜、“天鵝頸”畸形、“紐扣花”畸形，膝關節內翻或外翻變形，患者喪失抓握和行走能力。

普通風濕痛、骨關節炎和類風濕關節炎，哪些最容易混淆？該怎么區分？

普通風濕痛： 多為單側發作，受涼加重，無持續晨僵，化驗類風濕因子、抗CCP抗體正常，無骨質破壞。

骨關節炎（骨質增生）： 多見于中老年人，以膝蓋、腰椎等負重關節為主，手指末端關節腫大，晨僵時間短，一般5—10分鐘緩解。

類風濕關節炎： 典型對稱性發病，左右手、雙側手腕、雙側腳踝同時受累，晨僵持續1小時以上。抽血可見類風濕因子、抗環瓜氨酸肽抗體陽性，影像學檢查可見骨質侵蝕。

很多患者存在一個致命誤區：認為關節只是疼，沒有破皮、沒有紅腫，就代表損傷輕微。實際上，滑膜侵蝕是在關節內部無聲進行的。哪怕外在痛感輕微，只要炎癥指標持續升高，骨骼也在一天天被破壞。等到肉眼看見關節變形時，損傷已經無法逆轉，這也是類風濕最可怕的地方。

類風濕從輕微不適到嚴重關節畸形，會經歷哪些過程？在哪個階段干預效果最好？

類風濕病情的進展速度，與確診早晚、是否規范治療、個人體質、生活習慣及有無并發癥密切相關。臨床上大致分為三個階段，每一個階段的干預效果天差地別。

第一階段：早期無癥狀/輕癥期（發病0—1年，黃金干預期）

此時僅出現間斷性雙手手指、手腕發脹，晨起僵硬30分鐘到2小時，活動后稍有緩解。偶爾受涼或勞累后關節輕微紅腫，休息一兩天可自行消退。很多人直接當成腱鞘炎或風濕勞損，自行貼膏藥、熱敷，不做抽血檢查。影像學檢查僅可見滑膜輕微增厚，骨骼完整無侵蝕。這個階段規范治療，完全可以阻斷病情，終身不出現關節損傷。

第二階段：活動進展期（發病1—5年）

對稱性關節腫痛常態化，雙手、雙腕、膝蓋、腳踝輪番疼痛，晨僵每天超過1小時，伴隨渾身乏力、低熱、食欲下降。關節出現持續性溫熱腫脹，休息無法完全緩解，部分患者開始出現輕微活動受限，比如握不住水杯、擰不開瓶蓋。

影像學可見關節間隙輕度狹窄、少量骨侵蝕。此時規范治療，仍能控制炎癥、阻止畸形，但已經無法修復已經輕微受損的骨骼。

第三階段：慢性致殘期（發病5年以上，長期未規范治療人群）

滑膜持續增生侵蝕骨骼，關節間隙嚴重狹窄、骨缺損，肌腱韌帶受損，出現各類關節畸形：手指彎曲無法伸直、手腕僵硬不能旋轉、膝關節變形導致走路跛行。部分患者炎癥擴散至全身，誘發類風濕結節、間質性肺病、血管炎、貧血等內臟并發癥，嚴重影響心肺功能。

這個階段即便強化用藥，也只能控制炎癥不再繼續破壞，已經變形的關節無法恢復原狀，多數患者需要依靠輔助器具生活。

重點提醒：類風濕不存在“自愈”，不存在“熬一熬就好轉”的可能。它是進行性疾病，只要免疫紊亂沒有糾正，損傷只會持續加重。越早干預，保留關節功能的概率越高。

類風濕找上門之前，身體會不會發出預警信號？

類風濕早期信號辨識度較高，大家可以對照自查，出現任意兩條以上，建議盡快就診檢查。

對稱性小關節腫痛（核心典型信號）

優先侵犯雙手近端指間關節、掌指關節及雙側手腕，左右手同步發脹疼痛，區別于骨質增生只疼手指最末端關節。部分患者早期會累及雙側腳踝、腳趾，膝蓋后期才會受累。單側關節疼痛基本不考慮類風濕，雙側對稱發作是重要判斷依據。

長時間晨僵（標志性癥狀）

睡醒后關節僵硬、發緊，屈伸困難，持續≥1小時才能慢慢活動開。骨關節炎、普通勞損引起的晨僵大多10分鐘內緩解，超過1小時高度提示類風濕滑膜炎癥。部分患者午睡后靜止不動，也會出現短暫僵硬。

關節局部皮溫升高、腫脹

發病關節肉眼可見輕微腫脹，摸起來皮膚溫度高于周圍正常皮膚。無外傷、無蚊蟲叮咬卻持續腫脹，熱敷后緩解短暫，幾小時后反復發脹。

全身持續性疲勞、不明原因低熱

沒有高強度勞作，卻全天渾身酸軟乏力，休息后無法恢復。少數患者每天午后出現37.3℃—38℃的低熱，排除感冒和感染后，與自身免疫炎癥釋放炎癥因子有關。

皮下類風濕結節

部分患者在關節伸側（手肘、手腕、腳踝等處）長出無痛、質地偏硬的皮下小結節，推之可輕微移動，代表體內炎癥長期處于高水平，是病情活動的標志之一。

關節活動受限持續加重

從擰瓶蓋、系紐扣費力，逐漸發展到梳頭、穿衣、拿筷子困難；下蹲、上下樓梯時膝蓋疼痛卡頓，休息后無法恢復正常活動幅度。

伴隨其他全身不適

長期炎癥可繼發貧血、口干眼干、胸悶氣短。若出現持續干咳、活動后氣喘，要警惕類風濕合并肺間質病變，這屬于高危并發癥。

【收聽方式】

云南新聞廣播（FM105.8兆赫、AM576千赫）廣播首播時間：每周三14:30；重播時間：周四9:30、周日9:30和14:30。

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來源：《健康生活》節目

主播：梓云

編輯：李青蕓

一審：王宇

二審：萬惠萍

三審：朱朝輝