這些科室、特色門診突然吃香！衛健委發文！門診流量入口改變，吃香科室大洗牌，消化科迎來春天？不愛上班門診聽過么？是增加收入還是負擔

衛健委最新發文

鼓勵二級以上醫院開設藥學門診

表象背后，門診邏輯可能迎來大洗牌

7月8日，國家衛生健康委辦公廳印發《關于開展老年合理用藥促進行動 （2026-2030年）的通知》，以推動實施健康中國戰略和積極應對人口老齡化國家戰略，提升老年健康服務質量，切實保障老年人用藥安全，提高老年人健康水平。

文件明確提出，要優化老年藥學服務。鼓勵二級及以上醫療機構規范開設藥學門診，為老年患者提供用藥評估、用藥咨詢、用藥教育、用藥方案調整建議等藥學服務。加強基層藥品聯動管理，保證老年慢性病、常見病藥品配備，方便老年人就近取藥，提高老年人常見病用藥可及性。落實慢性病長期處方制度，醫療機構可以在普通內科、老年醫學、全科醫學等科室，為患有多種疾病、評估后符合要求的老年患者提供“一站式”長期處方服務。鼓勵將居家藥學服務納入家庭醫生簽約服務內容，支持基層醫療衛生機構藥師為簽約老年人提供居家藥學服務。鼓勵醫療機構開展老年人用藥監測，并將結果運用于老年人日常健康管理。

劃重點，鼓勵二級及以上醫療機構規范開設藥學門診！其實藥學門診這件事在大醫院不算什么新鮮事，但這次的文件將范圍明確劃到了二級，而且文件剛剛發出，就有許多醫院響應，新開了藥學門診，這對長期處在幕后的藥師群體，以及被基層醫院和三甲夾擊的二級醫院來說，無疑都是一項利好！

不過，筆者認為，鼓勵藥學門診的深意，不僅是規范老年人合理用藥，背后還藏著一套門診邏輯的改變！這件事需要結合今年以來出臺的政策一起看，最重要的一份就是今年 4 月發布的《關于加快建設分級診療體系的若干措施》，其中明確規定：

三級醫院要聚焦急危重癥和疑難復雜疾病，加強轉診會診和住院服務，逐步酌減常見病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門診。其中，國家醫學中心、國家區域醫療中心、省級區域醫療中心、省級及以上醫院要發揮專科優勢，以區域死亡率高、外轉率高的疾病為重點，提升區域醫療衛生服務能力整體水平，進一步減少跨省跨區域就醫。

一方面，是縮小三級醫院普通門診的規模，另一邊，國家又對二級醫院新增專科門診大力鼓勵！

在筆者看來，這是一個比較明確的風向！現在的三級醫院吸納了過多的普通門診，導致一二級醫院出現「真空」，二級醫院的尷尬尤其明顯，專科優勢不明顯，又很少承接到三級醫院向下轉診的患者，就診人次逐年流失。而在分級診療的大背景下，這種錯位顯然是不利于醫療環境整體發展的，所以國家出臺的這些文件，可以理解為從門診入手，讓二級醫院通過專科門診做出特色，重塑醫院分級的邏輯！

卡魚刺、黑眼圈門診、不愛上班都能看

分級診療下

未來這些科室可能吃香！

在政策的扶持下，未來的門診邏輯會發生一次大變化，而這些特色門診、專科門診，很可能就是下一個風口！

事實上，最近幾年，各種特色門診已經開始發力了，減重門診、戒煙門診就不用說了，新一代的特色門診基本上是直接瞄準具體的痛點，比如魚刺門診、不愛上班門診、黑眼圈門診、音樂治療門診，甚至還有數學學習困難門診。

這些黑眼圈、學習困難、用藥不規范，都不是一夜之間冒出來的問題，但門診的設立，給了患者一個直接的入口。傳統的門診劃分一般來說都是按照專業，患者就要先判斷自己的問題是屬于什么科室，就拿簡簡單單一個黑眼圈來說，既有可能屬于皮膚科，又有可能歸到內分泌科，甚至還有整形外科！這就導致在患者這里，醫療信息的流動變得很麻煩，有時候可能跑了好幾個科室，才能最后定位到自己的問題！而對于醫生來說，大量不精準的醫生涌入門診，不僅浪費自己的時間和精力，更白白增加了診療的風險。

新門診模式帶來的變化，不僅是資源精準分配，也能讓一批過去藏在二線的專業，擁有自己的患者入口！在傳統的體系中，一個科室是不是吃香，往往取決于它有多少患者，再具體點，就是有多少門診號？多少床位？做多少手術、開多少藥？像心內科、腫瘤科等傳統強勢科室，都是這種邏輯！它們手里都握著清晰的疾病，還有成熟的診療路徑，在手術和用藥方面也有穩定的收入。

像學習門診利好心理和精神科，在2026年衛生健康系統為民服務十件實事項目中，也明確提出了新增110個縣提供心理門診服務的目標。11月底前，努力實現人口較集中、需求較大的縣至少有1所縣級公立醫院提供心理門診服務。

而內分泌就與減重門診直接掛鉤，有醫生就表示：「現在有很多超重的人群，我們醫院就開了減重門診，內分泌醫生都有點供不應求！還有一些罕見病，像甲狀腺髓樣癌、腎上腺瘤等缺口也很大，未來還是有潛力的！」

還有消化內科，筆者那時候還是調劑科室，結果現在已經一躍成為數一數二的內科了！一位浙江的醫生也表示：「放眼整個內科，消化應該可以排進前三了，收入主要取決于科室的內鏡量，所以消化的醫生執著于收病人。」

接下來能夠識別患者痛點，開設解決問題的特色門診，就是最好的流量入口！像內分泌、康復、超聲、生殖、兒保、營養等等科室，都可能迎來新的發展契機！筆者整理了一些業界對未來科室發展的看法，供大家參考：

更重要的是，這些門診的服務能夠被直接計價。今年 4 月，國務院例行吹風會就透露，國家醫保局已經出臺藥學類醫療服務價格立項指南，指導各地設立「藥學門診診查費」「藥學住院診查費」等10個價格項目，而這些項目，最直接的指向就是體現藥學人員的技術價值和勞務付出，由此可以合理推測，這些新設的專病、特色門診，會讓更多藏在幕后的工作能夠單獨計費！

站在風口上，就一定能飛起來嗎？

還有這些問題一定要注意！

不過，患者多、有計費項目，也不一定等于這些科室就能原地起飛，賺得盆滿缽滿，更重要的還得看長期的運營！

醫院為藥師、護士或營養師設置獨立門診，只是把他們從診療后臺推到了患者面前。要讓這種變化真正轉化為科室收入、人員和學科地位，還需要解決組織、收費和效果驗證這三個問題。

最重要的就是人員和組織。很多新門診并沒有增加編制，只是從原有科室抽人兼職出診，這也是醫院的老操作了，把一個人掰成好幾瓣來用！2024 年，發布在《中華護理雜志》上的一篇文章就指出，很多醫院雖然開設了單獨的靜脈治療專科護理門診，但并沒有為這個門診增設崗位。這項研究覆蓋958所三級綜合醫院、15249名靜脈治療專科護士，結果顯示79.33%的醫院開設了靜脈治療專科護理門診，但這些護士通常仍在全院不同科室承擔靜脈治療工作，很多人都只能以兼職形式出診；47.60%的醫院中，護士接受專科培訓前后待遇沒有變化，門診收費仍主要來自置管、維護等治療費和材料費！

這說明護士還是無法從新門診中得到勞動價值的認可，甚至可能因為新的門診開設，而加重工作量！這顯然是我們不愿意看到的！所以，單獨立項收費就顯得更重要了。2024年，積水潭醫院的一項研究就發現，即便開設了藥學門診，甚至有了收費項目，藥師也不一定能拿到錢！這項調查覆蓋了全國1304家醫療機構，結果顯示雖然已有35.51%的機構開展藥學門診，但在實際開診的463家機構中，只有10.80%收費，另有34.34%既不給藥師額外補償，也不將門診計入工作量。不過，研究也發現，在給藥師額外補償的醫院，藥學門診的服務量要明顯高出一截。

這意味著如果要門診持續運轉，醫院就要注意給足藥師激勵，不能既要馬兒跑又要馬兒不吃草！

而最后一點就是效果的驗證，臨床上很多疾病都不是一次就診能解決的，像血管通路和慢病護理的患者，就很需要長期觀察變化并且調整方案。這也驗證了我們說的第一點，如果人員只是臨時從不同科室抽調，對患者來說也是不利的。

筆者認為，這些新門診的發展可以歸納為一條完整的動作，也就是先固定團隊進行統一管理，給患者帶來穩定的體驗和效果，接下來就是醫院進一步投入資源，進行獨立收費和績效方面的傾斜！

撰文 | VOX

編輯 | VOX

參考資料：

Friedemann Smith C, Tompson A, Holtman GA, Bankhead C, Gleeson F, Lasserson D, Nicholson BD. General practitioner referrals to one-stop clinics for symptoms that could be indicative of cancer: a systematic review of use and clinical outcomes. Fam Pract. 2019 May 23;36(3):255-261. doi: 10.1093/fampra/cmy069. PMID: 30052877; PMCID: PMC6531891.