減重手術(shù)：從“切胃”到“治未病”的醫(yī)學(xué)革新

——華東醫(yī)院減重代謝外科顧巖教授團(tuán)隊(duì)解讀

聚焦健康中國 醫(yī)衛(wèi)（第一健康報(bào)道北京 品宣）

暑期肥胖高發(fā)敲響健康警鐘，慢病低齡化趨勢(shì)凸顯

進(jìn)入暑期，青少年告別校園規(guī)律作息，飲食管控松懈、戶外運(yùn)動(dòng)量大幅減少、作息晝夜顛倒，高糖飲料、油炸零食、外賣加餐成為常態(tài)，久坐居家的生活方式，讓青少年肥胖問題迎來季節(jié)性高發(fā)高峰。以往多見于中老年人群的脂肪肝、胰島素抵抗、血脂異常、睡眠呼吸暫停、多囊卵巢綜合征等代謝疾病，如今在青春期門診中屢見不鮮，肥胖低齡化已成為當(dāng)下突出的公共衛(wèi)生問題。值得關(guān)注的是，青少年肥胖并非簡單的體態(tài)問題，而是終身代謝疾病的重要源頭。青春期形成的內(nèi)臟脂肪堆積、內(nèi)分泌紊亂，若得不到及時(shí)科學(xué)干預(yù)，不會(huì)隨年齡增長自行恢復(fù)，反而持續(xù)累積損傷，最終演變?yōu)槌赡觐B固性肥胖、二型糖尿病、心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)退變等重大慢病，形成 “少年埋隱患、成年爆重病” 的健康閉環(huán)風(fēng)險(xiǎn)。放眼全國，肥胖危害已覆蓋全年齡段。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，我國超半數(shù)成年人處于超重或肥胖狀態(tài)，肥胖被世界衛(wèi)生組織正式定義為慢性代謝性疾病，是多種重大疾病的基礎(chǔ)性誘因。肥胖防控，已從單純的身材管理，升級(jí)為全民慢病防治的關(guān)鍵抓手。

破除認(rèn)知誤區(qū)：肥胖是器質(zhì)性慢病，絕非生活陋習(xí)

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院減重代謝外科主任顧巖教授表示，社會(huì)大眾對(duì)肥胖的認(rèn)知，長期存在極大偏差。多數(shù)人習(xí)慣性將肥胖歸咎為貪吃、懶惰、自律性差，認(rèn)為只要節(jié)食、運(yùn)動(dòng)就能瘦下來，這也是很多人越減越肥、反復(fù)反彈的核心原因。

顧巖教授強(qiáng)調(diào)，肥胖是多因素疊加引發(fā)的器質(zhì)性慢性病，遺傳基因、內(nèi)分泌水平、腸道代謝差異、激素波動(dòng)、長期不良生活方式，共同決定人體體重與脂肪囤積狀態(tài)。臨床上大量患者飲食清淡、食量極小，依舊持續(xù)發(fā)胖，本質(zhì)是自身代謝調(diào)節(jié)系統(tǒng)失衡，屬于病理性肥胖，絕非單純依靠個(gè)人意志力可以糾正。

在臨床多年觀察中，顧巖教授總結(jié)，肥胖最大的危害在于 “隱匿性、全身性、持續(xù)性”。輕度超重會(huì)造成體能下降、精神萎靡、注意力減退；中度肥胖逐步誘發(fā)脂肪肝、高血脂、高尿酸、睡眠缺氧；重度肥胖則持續(xù)侵蝕心、腦、肝、腎、呼吸系統(tǒng)及骨關(guān)節(jié)，是糖尿病、高血壓、心梗、腦梗、不孕不育、甚至部分腫瘤的高危誘因。“肥胖從來不是外表的胖，而是內(nèi)臟的‘慢性中毒’。” 顧巖教授指出，尤其是青少年肥胖，傷害的是生長發(fā)育期的代謝根基，一旦代謝機(jī)制被打亂，終身健康質(zhì)量都會(huì)受到影響，暑期正是肥胖干預(yù)、阻斷慢病延續(xù)的黃金窗口期。

技術(shù)迭代升級(jí)：微創(chuàng)減重手術(shù)邁入精準(zhǔn)無痕時(shí)代

針對(duì)重度肥胖及難治性代謝綜合征，減重手術(shù)已成為國內(nèi)外指南公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化救治方案。但大眾普遍存在恐懼心理，對(duì) “切胃手術(shù)” 存在誤解。科室楊建軍主任醫(yī)師介紹，隨著國內(nèi)減重外科高速發(fā)展，現(xiàn)代減重手術(shù)早已告別傳統(tǒng)粗放式開刀模式，徹底顛覆大眾認(rèn)知中的 “破壞性切胃”。作為科室核心技術(shù)骨干，楊建軍主任致力于推動(dòng)減重手術(shù)全面邁入單孔、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、安全的全新階段。楊建軍解釋，目前主流減重手術(shù)屬于代謝重建手術(shù)，而非美容手術(shù)。手術(shù)通過肚臍單一隱蔽微小入路，在完整保留胃部消化功能的前提下，精準(zhǔn)調(diào)整胃腸道結(jié)構(gòu)、重置腸道激素分泌信號(hào)，從根源改善胰島素抵抗、抑制異常食欲、修復(fù)紊亂代謝，既實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定減重，更能逆轉(zhuǎn)多種肥胖引發(fā)的代謝并發(fā)癥。相較于傳統(tǒng)多孔手術(shù)，單孔微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)中出血量更少、術(shù)后恢復(fù)更快，體表無明顯疤痕，極大降低了患者手術(shù)恐懼，尤其適配青少年、年輕患者及合并多種基礎(chǔ)疾病的高危人群。據(jù)了解，華東醫(yī)院減重代謝外科團(tuán)隊(duì)由顧巖教授統(tǒng)籌學(xué)科發(fā)展、把控診療規(guī)范，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生深耕臨床技術(shù)創(chuàng)新與疑難手術(shù)實(shí)操，科室所有高難度重癥手術(shù)均由二人同臺(tái)聯(lián)合開展，雙專家團(tuán)隊(duì)協(xié)作，最大程度保障復(fù)雜、超重度肥胖患者的手術(shù)安全與遠(yuǎn)期療效。

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院減重代謝外科以單孔微創(chuàng)手術(shù)為核心特色，院內(nèi)九成減重患者都會(huì)選擇該術(shù)式，單孔手術(shù)操作高效、耗時(shí)短，數(shù)小時(shí)即可完成，患者術(shù)后僅需2-4天便能出院休養(yǎng)，充足的恢復(fù)周期讓在校學(xué)生可充分把握暑假黃金窗口期完成手術(shù)，無需耽誤日常課業(yè)；醫(yī)院不局限于手術(shù)診療，還為所有患者搭建完善的全病程健康管理體系，針對(duì)暑期就診的青少年肥胖人群定制專屬康復(fù)指導(dǎo)方案，長期跟進(jìn)飲食、運(yùn)動(dòng)與生活習(xí)慣干預(yù)，從根源幫助肥胖學(xué)生重塑科學(xué)、健康的生活方式，真正依托暑期診療服務(wù)實(shí)現(xiàn)肥胖與代謝問題前置干預(yù)，踐行減重外科“治未病”的診療理念。

重磅臨床案例：攻克超重度肥胖疑難病例

在科室眾多疑難救治案例中，一例超重度肥胖患者的成功救治，充分體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)頂尖的綜合診療實(shí)力。該患者體重高達(dá) 523 斤，BMI 指數(shù)突破 86.4，屬于臨床極其罕見的極重度肥胖，伴隨重度睡眠呼吸暫停、夜間反復(fù)憋醒、困難氣道、全身性代謝紊亂、腹腔海量脂肪堆積等多重高危問題。患者多年自主減重、藥物干預(yù)全部失效，日常活動(dòng)困難，隨時(shí)存在夜間缺氧猝死、心腦血管急癥突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，屬于超高難度、超高風(fēng)險(xiǎn)外科手術(shù)。楊建軍主任介紹，此類超級(jí)肥胖患者手術(shù)難度極大，腹腔脂肪遮擋視野、氣道管理困難、麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高，對(duì)團(tuán)隊(duì)技術(shù)、術(shù)前評(píng)估、術(shù)中把控、術(shù)后監(jiān)護(hù)都提出極致要求。

為順利救治患者，顧巖教授牽頭搭建多學(xué)科診療體系，聯(lián)合麻醉科、呼吸科、內(nèi)分泌科開展全方位術(shù)前評(píng)估與專項(xiàng)調(diào)理，逐步優(yōu)化患者心肺功能、穩(wěn)定代謝指標(biāo)、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。華東醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作、聯(lián)合施術(shù)，精準(zhǔn)規(guī)避血管與組織風(fēng)險(xiǎn)，減重代謝外科手術(shù)順利完成，全程手術(shù)平穩(wěn)、創(chuàng)傷可控。患者術(shù)后恢復(fù)遠(yuǎn)超預(yù)期，次日即可下床活動(dòng)，90 天成功減重 100 斤，多年頑固睡眠呼吸暫停綜合征徹底根治，血糖、血脂、代謝指標(biāo)全面恢復(fù)正常。長期隨訪顯示，患者體重持續(xù)穩(wěn)步下降，全身機(jī)能與生活質(zhì)量得到根本性重塑。

治未病先行：構(gòu)建全年齡段分層防控體系

“手術(shù)刀能切掉的是胃，切不掉的是觀念。肥胖治療的最高境界，是讓手術(shù)刀永遠(yuǎn)不需要落下。” 顧巖教授指出，減重外科的終極目標(biāo)不是做手術(shù)，而是減少需要手術(shù)的人群。

顧巖教授表示，肥胖防治必須堅(jiān)持預(yù)防為主、分層干預(yù)。針對(duì)廣大家庭與青少年群體，最簡單、最有效的自測標(biāo)準(zhǔn)有兩項(xiàng)：BMI 超過24即為超重，超過28為肥胖，男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm，代表內(nèi)臟脂肪超標(biāo)、代謝風(fēng)險(xiǎn)升高，必須及時(shí)干預(yù)。他特別提醒，暑期是青少年體重管理的黃金窗口期，家長需及時(shí)糾正孩子高糖飲食、熬夜久坐、暴飲暴食的習(xí)慣，通過規(guī)律運(yùn)動(dòng)、科學(xué)膳食、規(guī)律作息，提前阻斷肥胖低齡化、慢病終身化的趨勢(shì)。對(duì)于輕度超重、未達(dá)到手術(shù)指征的人群，顧巖教授建議以生活方式干預(yù)、定期代謝監(jiān)測為主；對(duì)于重度肥胖、合并代謝綜合征的人群，需及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院減重代謝外科評(píng)估，科學(xué)接受規(guī)范化治療，避免并發(fā)癥持續(xù)加重。

目前，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院減重代謝外科，在顧巖教授的學(xué)科引領(lǐng)、技術(shù)賦能下，已建立科普預(yù)防、輕癥干預(yù)、重癥微創(chuàng)救治、終身隨訪管理的全鏈條閉環(huán)診療模式，持續(xù)推動(dòng)減重醫(yī)學(xué)從 “治病” 向 “治未病” 跨越，全方位守護(hù)全年齡段民眾代謝健康。

（責(zé)編 薄荷）