北京
心血管病高發(fā)，時常看到中青年人猝死的消息。前不久，年僅41歲、知名的升學輔導老師張雪峰在中午跑步時猝倒，心臟驟停，經(jīng)搶救無效因“心源性猝死”去世，更是引起人們的廣泛關(guān)注。
心臟驟停，早先說是“心搏驟停”。是說患者原本全身情況和心臟相對正常，或者沒有致命性重大病變，因為心臟受到嚴重打擊而發(fā)生突然停搏。心臟停搏了，全身的血液循環(huán)也就停止了。因此，心搏驟停也稱“循環(huán)驟停”。
心臟驟停了，不等于猝死。
救過來了，那就是“心臟驟停”，人還活著；沒救過來，短時間內(nèi)死亡了，便是猝死。
早先定義猝死的時間是24小時，心性猝死是6小時，后來就是1小時了。因為心跳一停，循環(huán)就停，而腦供血中斷5～6分鐘腦細胞就死亡了。到那種情況，心跳就是救回來，腦功能也回不來了。腦死亡了，復蘇還是失敗。
所以，猝死，是說貌似健康的人突然發(fā)生了出乎意料的死亡。而且不是因為外傷、溺水、觸電、中毒等外部原因。正因為貌似健康，人們意想不到。所以，猝死的發(fā)生出乎意料，難以預測。
現(xiàn)在說猝死前有一些征兆，實際上，那是有了疾病、有了可能發(fā)生猝死的疾病的表現(xiàn)。比如，缺血性心臟病、心肌炎、心肌病。患者可以出現(xiàn)活動時的胸悶心悸，氣短、呼吸困難，胸痛、咽喉部緊縮感，然后發(fā)展到不活動也發(fā)作，臥床休息也發(fā)作，還有極度的疲乏，至于暈厥，本身就有一種“心源性暈厥”，是由于心臟的疾病引起了腦缺血的發(fā)作，嚴重時意識喪失，暈厥了。這種心源性暈厥，多由于嚴重的心律失常。出現(xiàn)了這些征兆，高度提示你的心臟出了問題，有了病變。需要及時診斷治療，否則便是為猝死的發(fā)生埋下了不定時的炸彈。80%以上的猝死都是心源性猝死，其中80%以上是動脈粥樣硬化性心血管病。據(jù)報道，這位張雪峰老師，之前曾因胸悶心悸而住過院。
因此，預防心源性猝死要從預防心血管病入手，從預防動脈粥樣硬化性心血管病入手。
心臟驟停與猝死，僅是一步之遙。搶救成功與否，于患者，便是生死兩重天。
盡管現(xiàn)在徒手心肺復蘇技術(shù)不斷普及，AED在眾多的公共場所安放，許多人都能在目擊現(xiàn)場挺身而出救治患者，還有了ECMO，體外膜肺氧合的急診應用，但心臟驟停的復蘇率還是很低，尤其是在院外。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年院外心臟驟停超54萬人，只有約1%的人得以生還。
面對心臟驟停患者，現(xiàn)場目擊者立即開始徒手心肺復蘇和電除顫最是及時有效。
- 立即心臟按壓。兩乳頭連線中點胸骨處，每分鐘100～120次，垂直按壓深度5～6厘米，擠壓胸腔、心臟建立血液循環(huán)。按壓有效時，動脈收縮壓可以達到60 mmHg，這就為臟器提供基礎的血液供應。
- 盡快電擊除顫。因為心臟驟停最主要最直接的原因是心臟在受到打擊后發(fā)生了心室顫動，90%以上。這時候心肌甚至還沒來得及壞死，嚴重缺血就引發(fā)了室顫，
室顫，并不是心臟跳得快，而是心臟里心室的心肌各自胡亂收縮，整個心臟跳不起來，心臟就成了蠕動。所以，室顫就是心臟驟停的心電表現(xiàn)之一。
終止室顫，最有效的方法是電擊除顫。直流電通過心臟，使心肌細胞各自為政的收縮瞬間停止，然后統(tǒng)一放電，統(tǒng)一收縮，心臟復跳。可是，心肌對除顫的反應，隨心跳停止時間的延長而減弱。心臟驟停1分鐘內(nèi)就電擊除顫，存活率可達90%。每延遲1分鐘，除顫成功率就降低7～10%。
所以，時間就是生命，真不是一句口號。
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