貴州
近日，黔南州中醫(yī)醫(yī)院腦病外科完成黔南州首例應(yīng)用脊髓電刺激（SCS）治療昏迷病人，近幾年來，脊髓電刺激（SCS）作為昏迷病人促醒治療最新的治療方法，給昏迷病人帶來了新的希望。
患者龍先生，57歲，因突發(fā)急性大面積腦梗伴腦疝急診入院。由于病情惡化，神經(jīng)外科團隊急診為其行左側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)順利，保住了生命。但患者仍處于微意識昏迷狀態(tài)，并出現(xiàn)四肢肌張力顯著增高的硬癱，評估肌張力障礙約5級。肢體僵硬不僅增加了護(hù)理難度，更重要的是影響了偏癱肢體肌力的后續(xù)康復(fù)。
充分考慮到患者年紀(jì)較輕，意識處于微意識狀態(tài)，四肢肌張力高，采用脊髓電刺激治療對患者的康復(fù)有較大的幫助，家屬商量后選擇了脊髓電刺激術(shù)手術(shù)治療，SCS是通過將電極植入脊髓相應(yīng)節(jié)段（C2-C4）的硬膜外，使用高頻刺激（通常是20-70Hz），目標(biāo)是激活“上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)”。主要通過以下三個方面來實現(xiàn)目標(biāo)：
1.增加腦血流量：SCS的逆向神經(jīng)沖動通過脊髓丘腦束上傳至腦干、丘腦和大腦皮層。研究證實，刺激能顯著增加局部腦血流和葡萄糖代謝率，尤其在內(nèi)側(cè)prefrontal cortex和丘腦，幫助“喚醒”處于抑制狀態(tài)的神經(jīng)元。
2.調(diào)制神經(jīng)遞質(zhì)：刺激可上調(diào)腦脊液和皮層中的多巴胺、去甲腎上腺素等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平。這些是維持覺醒狀態(tài)的關(guān)鍵化學(xué)物質(zhì)，對于因外傷或缺血導(dǎo)致多巴胺通路受損的患者尤為重要。
3.增強皮層電活動：通過激活丘腦-皮層環(huán)路，使原本紊亂或低平的腦電圖出現(xiàn)規(guī)律的紡錘波或θ波，促進(jìn)大腦由休眠狀態(tài)向正常覺醒節(jié)律轉(zhuǎn)換。手術(shù)在2026年2月4日按計劃進(jìn)行，術(shù)后第5天，醫(yī)療團隊為患者進(jìn)行開機、參數(shù)調(diào)試。在隨后1個多月的觀察中，患者的微意識狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，對聲音的敏感度有所提高，同時幸運的是雙上肢的肌張力增高也有所緩解，肢體的康復(fù)訓(xùn)練比以前要容易得多，目前還在康復(fù)治療中。
昏迷促醒的過程是漫長的，除了康復(fù)措施的全面介入，醫(yī)護(hù)人員和家屬都還得有耐心和決心，醫(yī)學(xué)的探索永無止境，黔南州中醫(yī)醫(yī)院腦病外科將繼續(xù)秉持嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的態(tài)度，為患者尋求更多可行的治療路徑。
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