山東ERAS論壇 | 當(dāng)“降糖神藥”遇上“飽胃陷阱”——GLP-1受體激動劑是否應(yīng)術(shù)前停藥？一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)的麻醉啟示

編者按

胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑因其顯著的降糖和減重效果被廣泛使用，但其延緩胃排空的副作用給圍術(shù)期麻醉管理帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)——延遲性“飽胃”顯著增加反流誤吸風(fēng)險。2026年《JAMA Internal Medicine》發(fā)表的OCULUS隨機(jī)對照試驗(yàn)首次以高質(zhì)量證據(jù)表明，上消化道內(nèi)鏡檢查前繼續(xù)服用GLP-1/GIP激動劑者，具有臨床意義的胃殘留量（RGV）發(fā)生率高達(dá)25.0%，而術(shù)前停用1劑者僅為3.1%；若患者術(shù)前日采用清流質(zhì)飲食，可有效降低該風(fēng)險。本期山東加速康復(fù)外科（ERAS）論壇聚焦該研究，深入解析GLP-1類藥物的圍術(shù)期管理策略，強(qiáng)調(diào)“清流質(zhì)飲食可能優(yōu)于單純停藥”的ERAS新理念。

01

病例概述（研究核心數(shù)據(jù)）

研究信息：多中心、隨機(jī)、單盲、非劣效性臨床研究（OCULUS試驗(yàn)）。納入60例規(guī)律使用GLP-1/GIP激動劑（穩(wěn)定劑量≥1月）的成年患者，行擇期上消化道內(nèi)鏡（EGD）檢查（±結(jié)腸鏡），麻醉方式為中度鎮(zhèn)靜或麻醉監(jiān)護(hù)（MAC）。

隨機(jī)分組：

停藥組（Hold組，n=32）：術(shù)前停用1次藥物（即周制劑停藥7～13天，日制劑至少停藥1天）；

續(xù)用組（Continue組，n=28）：按原方案繼續(xù)用藥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：前腸手術(shù)史、賁門失弛緩癥、明確胃輕癱、胃出口梗阻、既往內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)RGV、近期阿片類用藥史。

主要結(jié)局指標(biāo)（復(fù)合終點(diǎn)）：具有臨床意義的胃殘留量（RGV）——即殘留胃內(nèi)容物①妨礙內(nèi)鏡充分檢查、②需提前終止操作或行氣管插管、③導(dǎo)致誤吸事件需延長監(jiān)護(hù)/住院。

關(guān)鍵結(jié)果：

1、總?cè)巳海豪m(xù)用組主要結(jié)局發(fā)生率25.0% vs 停藥組 3.1%（絕對差異21.9%，90%CI 7.0%-36.7%，P=0.003）。因風(fēng)險超過預(yù)設(shè)O'Brien-Fleming終止邊界，試驗(yàn)提前終止。

2、EGD單獨(dú)亞組（術(shù)前日普食，n=35）：續(xù)用組 46.7% vs 停藥組 5.0%（絕對差異41.7%，P=0.001）。

3、EGD+結(jié)腸鏡亞組（術(shù)前日清流質(zhì)，n=25）：兩組均為0（即清流質(zhì)飲食有效降低RGV風(fēng)險）。

4、停藥時長影響：周制劑停藥>3天者，無RGV發(fā)生率顯著高于停藥≤3天者（92.7% vs 62.5%，P=0.047）。

5、癥狀無預(yù)測價值：發(fā)生RGV的患者中，無一例報告術(shù)前惡心、嘔吐、燒心或消化不良等上消化道癥狀。

圖1. 參與者篩選與隨機(jī)分組流程圖

圖2. 按意向性分析（ITT）和符合方案集分析（PP），續(xù)用組主要結(jié)局發(fā)生率均顯著高于停藥組；EGD單獨(dú)亞組中差異尤為突出。

02

深度討論

一、GLP-1/GIP激動劑的圍術(shù)期風(fēng)險機(jī)制與麻醉風(fēng)險

二、不同術(shù)前管理策略對比

三、多學(xué)科協(xié)作（麻醉－消化－內(nèi)分泌）

術(shù)前共識：明確“癥狀不可靠、清流質(zhì)+停藥雙保險”——消化科預(yù)約內(nèi)鏡時即應(yīng)確認(rèn)患者是否使用GLP-1類藥物。

設(shè)備備援：備齊吸引器、快速順序誘導(dǎo)藥物、可視喉鏡、喉罩、緊急氣道工具；建議采用快速順序誘導(dǎo)（RSI）或清醒鎮(zhèn)靜保留自主呼吸策略。

血糖管理銜接：停藥決策需內(nèi)分泌科評估——單純停藥可能導(dǎo)致血糖反彈，建議術(shù)前日清流質(zhì)飲食可作為折中方案（本試驗(yàn)提示清流質(zhì)可規(guī)避RGV，無論是否停藥）。

麻醉深度與通氣策略：避免過度正壓通氣（增加胃脹氣），可采用保留自主呼吸的MAC鎮(zhèn)靜，準(zhǔn)備好吸引裝置，警惕隱匿性反流。

03

專家訪談

受訪專家：王培副主任醫(yī)師（青大附院麻醉科日間病區(qū)副主任）

Q1：GLP-1類藥物導(dǎo)致的“延遲性飽胃”在臨床麻醉中有哪些隱匿表現(xiàn)？如何快速識別與應(yīng)對？

這類患者最危險之處在于——他們自己沒有任何不適主訴。OCULUS試驗(yàn)明確告訴我們，發(fā)生RGV者術(shù)前均無惡心嘔吐，但胃鏡一進(jìn)去就看到大量食物殘渣潴留。臨床線索包括：①藥物史——只要患者在用周制劑如司美格魯肽、替爾泊肽，就高度懷疑；②超聲征象——床旁胃超聲見胃竇內(nèi)>1.5mm的固體顆粒或面積>6cm2的液體，提示高危；③誘導(dǎo)期表現(xiàn)——面罩通氣時阻力大、氣道壓高、聞及胃內(nèi)氣過水聲。應(yīng)對策略：對于急診手術(shù)，一律按飽胃處理（RSI+環(huán)狀軟骨按壓）；對于擇期手術(shù)，建議術(shù)前日改用清流質(zhì)，或術(shù)前停藥至少3天（周制劑）。

Q2：在ERAS理念下，如何平衡“加速康復(fù)”與“停藥防誤吸”？術(shù)前日清流質(zhì)飲食是否可常規(guī)推廣？

ERAS的核心是減少禁食時間、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，但GLP-1使用者恰恰需要反向考慮——他們的胃排空已經(jīng)“被藥理學(xué)延緩”了，常規(guī)禁食8小時遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。OCULUS亞組發(fā)現(xiàn)，術(shù)前日僅進(jìn)清流質(zhì)（即使續(xù)用藥物）RGV率為0%，這給ERAS提供了一個新思路——與其停藥導(dǎo)致血糖波動，不如統(tǒng)一采用術(shù)前日清流質(zhì)飲食策略，既能保證麻醉安全，又能避免停藥帶來的代謝紊亂。我建議有條件的中心將“GLP-1用藥史”納入術(shù)前訪視常規(guī)問詢項(xiàng)，并在ERAS路徑中增加“術(shù)前日清流質(zhì)+必要時停用周制劑1次”的標(biāo)準(zhǔn)化條目。

Q3：對于基層醫(yī)院不具備床旁超聲條件時，如何制定GLP-1使用者擇期手術(shù)的圍術(shù)期安全方案？

基層醫(yī)院的策略應(yīng)該更保守、更標(biāo)準(zhǔn)化：第一，術(shù)前主動詢問——電子病歷系統(tǒng)設(shè)置彈窗提醒，凡是登記司美格魯肽、替爾泊肽、度拉糖肽等藥物的，自動標(biāo)紅“高危飽胃”；第二，統(tǒng)一執(zhí)行停藥方案——周制劑至少停用7天（即跳過一次給藥），日制劑停用1天；第三，麻醉誘導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化（按飽胃處理）——采用RSI（丙泊酚+琥珀膽堿/羅庫溴銨），不進(jìn)行正壓通氣，直接置入喉鏡插管，套囊充氣前不輔助通氣；第四，準(zhǔn)備好吸引器和可視喉鏡，一旦發(fā)現(xiàn)反流立即頭低側(cè)臥位吸引。經(jīng)驗(yàn)證明，流程化比個人技術(shù)更可靠。

04

專家簡介

王培，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，青島大學(xué)附屬醫(yī)院日間麻醉科副主任，山東省神經(jīng)科學(xué)學(xué)會舒適化醫(yī)療分會副主任委員，山東省醫(yī)師協(xié)會加速康復(fù)外科分會委員，山東省健康管理協(xié)會日間手術(shù)麻醉分會委員，青島市醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)專科分會青年委員，青島市醫(yī)學(xué)會分娩鎮(zhèn)痛學(xué)專科分會委員。

翻譯：賈彥芳（青島大學(xué)附屬醫(yī)院）

審核：劉露、董勝男（青島大學(xué)附屬醫(yī)院）

《山東ERAS論壇》是由山東省醫(yī)師協(xié)會加速康復(fù)外科分會首屆主委單位——青島大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科聯(lián)合“新青年麻醉論壇”共同打造的學(xué)術(shù)專欄。依托該論壇平臺，本期專欄由青島大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科（日間病區(qū)）牽頭策劃并供稿。

青島大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科（日間病房）

青島大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科下設(shè)市南、嶗山、西海岸、平度及日間麻醉五個病區(qū)，擁有手術(shù)室125間、麻醉醫(yī)師180余名、麻醉護(hù)士118名，以及恢復(fù)室床位62張。年完成手術(shù)室內(nèi)麻醉17萬余例，覆蓋肝移植、心肺移植、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等高難度亞專科麻醉。科室首批入選為山東省“國家級麻醉專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地”，同時也是青島大學(xué)碩士和博士研究生的重要培養(yǎng)基地。近年來，科室先后獲批建設(shè)“山東省醫(yī)藥衛(wèi)生麻醉與腦功能重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”，牽頭成立山東省神經(jīng)科學(xué)學(xué)會麻醉與腦功能分會、山東省醫(yī)師協(xié)會加速康復(fù)外科分會，是青島市衛(wèi)健委攀峰學(xué)科建設(shè)單位。

本月山東ERAS之聲專家講堂，歡迎準(zhǔn)時收看