科普｜中醫 “排痰三部曲”，慢阻肺必學，在家就能做

門診里經常遇到像老陳這樣的病人：一進門就咳，咳得滿臉通紅、弓著腰，看著都讓人心疼。他喘著粗氣跟筆者說：“張醫生，這痰像膠水一樣黏在嗓子眼，咳又咳不出，咽也咽不下。尤其是夜里一躺下，更是憋得慌。好不容易咳出一口，緊接著又是一陣猛咳，腰都直不起來。”

這樣的場景，幾乎每天都在門診上演。

這不僅是咳嗽，其實是痰變成了氣道里的“路障”。對于慢阻肺病人來說，痰排不出去，細菌就會在里面“安營扎寨”、瘋狂繁殖，進而反復感染，肺功能越來越差。臨床上不少患者就是因為一次嚴重的“痰堵”被緊急送進了急診。

如何把黏住的“老痰”趕出去？今天就分享一套中醫外治加內調的家庭排痰“三部曲”：體位引流＋拍背叩擊＋辨證食療。

為什么痰會“賴”在肺里不走？

這其實是身體里的“傳送帶”壞了。

慢阻肺患者的氣道長期發炎，黏液腺分泌旺盛，痰本來就比常人多。原本，氣道黏膜上的纖毛就像一條傳送帶，晝夜不停地把痰往嗓子眼運。但要命的是，慢阻肺把這個“傳送帶”弄壞了。加上痰液黏稠，老人年老體弱、膈肌沒勁兒，咳嗽那一口氣缺乏“沖勁”，痰就這么賴在肺里出不來了。

中醫常說，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。脾虛運化不好，水濕聚成了痰；肺虛宣降無力，痰濁就貯留在肺里排不走。所以，排痰的思路有兩個：一是幫痰“出去”，二是讓痰“少生”。

第一步：體位引流——借重力，把痰“請”出門

原理其實特別簡單，就像倒瓶子里的水一樣：瓶口朝下，水自然往外流。中醫講“肺為華蓋”，位置最高。想讓痰出來，就得調整姿勢，利用重力讓痰流向大氣道。

怎么做？這得看痰堵在哪兒。

?如果痰在肺底，那就讓患者趴在床上，肚子和胸口下面墊2~3個枕頭，把臀部墊高，上半身向下傾斜，形成一個頭低臀高的姿勢。

?如果痰在一側肺，那就采用側臥位，患側肺在上、好肺在下，背部稍微墊高一點。

擺好姿勢后，配合緩慢深長的腹式呼吸。當感覺到痰涌到嗓子眼時，深吸一口氣，張口短促地“哈、哈”兩聲，再順勢用力咳出來。這個哈氣的動作非常關鍵，它比干咳省力，又能把深部的痰一點點“趕”上來。

但要注意，每次10~15分鐘，每天2～3次。一定要在飯前1～2小時或飯后2小時進行。千萬別吃飽了馬上做，否則容易反流嘔吐。

第二步：空心掌拍背——把痰“震松”，一擊必中

體位引流是讓痰“動起來”，拍背則是讓黏在氣道壁上的痰“掉下來”。這一步需要家屬配合，也是照護慢阻肺患者最需要掌握的技能。

手法對不對，效果天差地別。一定要五指并攏，手掌蜷起呈杯狀，就像手里端著一杯水。這就是傳說中的“空心掌”。

切忌用實心掌拍打！實心掌會拍疼患者，還可能損傷內臟。

掌握好力度，利用空氣在手掌與背部之間形成的空腔，隨著腕部發力有節奏地叩擊。判定的標準是能聽到“啪、啪”的清脆響聲，患者感覺胸部有震動感，但不覺得疼。

從下往上、從外往內，兩側交替拍打。注意避開脊柱、肩胛骨、心前區和腰部腎區。

每次5～10分鐘，一邊拍一邊鼓勵患者深呼吸。拍完后，讓患者深吸一口氣、屏氣2秒，再張嘴短促哈氣，然后用力咳嗽，趁痰松動一舉咳出。

不少家屬學會后跟我說：“老爺子每天早晚各拍一次，痰好咳多了，人也清爽了不少。”

第三步：辨證食療——關上生痰的“水龍頭”

前兩步是把已有的痰排出去，這一步則是從根上減少痰的“產量”。有些痰太干太黏，光拍是拍不下來的，得靠食療給身體“加濕”；有些痰源源不斷，得靠健脾關上“水龍頭”。

不過，一定要先辨清痰的寒熱燥濕，食療才不會幫倒忙。

?如果是寒痰：痰白清稀有泡沫，怕冷，舌苔白

推薦陳皮生姜水。陳皮3克、生姜2片，開水沖泡代茶飲。

陳皮理氣化痰，生姜溫肺散寒，就像給凍住的冰塊加熱，讓寒痰慢慢化開，適合冬季或受寒后痰多者。

?如果是熱痰：痰黃黏稠難咳，口干口苦，舌紅苔黃

推薦雪梨百合蘿卜湯。 白蘿卜半斤切塊、雪梨1個切塊、百合10克，加水煮20分鐘，喝湯吃梨。

白蘿卜下氣消痰，雪梨潤燥，百合清肺。喝下這碗湯，相當于給肺“去火加濕”。

?如果是燥痰：痰少黏稠，咳半天咳不出，咽干鼻燥

這種情況秋冬季最常見，推薦川貝燉雪梨。川貝3克研末，雪梨1個去核填入，隔水燉40分鐘。

但要注意！川貝性偏涼，寒痰清稀者不宜用。

?如果是濕痰：痰多稀白，食欲差，容易腹脹

推薦陳皮茯苓粥。大米粥中加入陳皮5克、茯苓10克同煮。

脾胃運化好了，水濕不聚成痰，痰自然生得少。

但痰證不論寒熱，甜膩油炸皆當忌口。尤其甜食助濕生痰，“管住嘴”就是在幫肺“減負”。

還有一個加分項：常按“化痰第一要穴”

針灸里有一個專治痰多的穴位——豐隆穴，古人稱它為“痰證要穴”。

豐隆穴位于小腿外側，外踝尖上8寸，即大約一個手掌加三根手指寬的距離，脛骨前肌外緣。

平日里可以用拇指指腹按揉豐隆穴，力度以酸脹為度；每次3～5分鐘，每天2次，雙側交替，配合上面的三步排痰法，效果更好。

千叮嚀萬囑咐：排痰牢記一個建議、兩點注意

一個建議：平時適量多飲水

這是因為痰越稠越難咳，而水就是最便宜的化痰藥。建議患者每天分次飲用溫水總計1500～2000毫升。

兩點注意：

?注意！以下人群不宜體位引流和拍背！

有肋骨骨折、咯血、嚴重心臟病、低血壓、頭部創傷、嚴重骨質疏松的患者；未控制的高血壓、心衰、胃食管反流者不宜頭低腳高位。想要嘗試排痰，請先咨詢醫生。

?注意！出現下列情況，別在家硬扛，趕緊就醫！

痰中帶血或咯血；

痰變黃綠膿痰且伴有發熱；

喘憋明顯加重，完全不能平臥；

口唇、指甲發紫，這是缺氧的表現；

精神萎靡、總是想睡覺，需要警惕二氧化碳潴留。

上述表現都是慢阻肺急性加重的危險信號。排痰手法再好，也替代不了正規治療。

最后，需要說一句

這三步排痰法，解決的是“痰堵”的難受勁兒。慢阻肺若要控制氣道炎癥、減少急性加重，仍需在醫生指導下規范使用吸入制劑，切勿自行停藥。中醫扶正化痰，西醫解痙抗炎，只有打好這套“組合拳”，痰排得順，氣才能喘得勻。

記不住的話，可以收藏這個小口訣：

痰堵氣道莫著慌，溫水潤道痰變爽；

體位引流借重力，空心掌下痰投降；

食療先把寒熱辨，健脾祛痰是妙方；

咯血發熱喘憋重，快上醫院莫硬扛；

排痰用藥兩不誤，呼吸順暢保安康。

作者：張藝寶 上海中醫藥大學附屬曙光醫院肺病科