哪些因素會影響避孕藥的藥效？除了5類藥物，還有這種常吃的水果......

*僅供醫學專業人士閱讀參考

這種水果就是柚子！

撰文丨紅豆薏米

避孕藥是婦產科常用的藥物，家族也很龐大，復方口服避孕藥（COC，通用名稱為去氧孕烯炔雌醇片），也就是第三代短效口服避孕藥，是臨床應用最廣的一種。

很多人對避孕藥有偏見，某個大火的綜藝播過的一則避孕藥廣告，或許代表了部分人對避孕藥的認知：

視頻中，男人旁邊的小三挑釁原配說：我能陪他打游戲、看視頻、講笑話，你能嗎？原配則甩出一盒屈螺酮炔雌醇片，反問：你能嗎？然后屏幕上出來一行字：有效避孕，親密無間。

這條廣告背后的邏輯不就是說女性服用避孕藥，是為了迎合男性不戴套的需求嗎？

這條廣告的策劃團隊可能是從清朝穿越過來的，觀念極其落后。

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避孕藥是婦產科的神藥，

臨床應用非常廣泛

除了避孕外，臨床上避孕藥還有很多用處：

1.異常子宮出血

異常子宮出血指非妊娠期源于宮腔的出血，包括月經周期不規則、淋漓不盡、月經量過多或過少、接觸性出血等等，是婦科疾病最常見的癥狀之一。

異常子宮出血的病因包括子宮內膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮內膜惡變和不典型增生，此外，凝血相關疾病、排卵功能障礙、子宮內膜局部異常、使用宮內節育器等也會造成子宮異常出血。

多個相關指南指出，可以使用COC來減少異常子宮出血。

2.經前期綜合征

經前期綜合征是指在月經前周期性發生影響婦女日常生活和工作，涉及軀體、精神及行為的癥候群，在黃體期發生，月經來潮后可自然消失。

經前期綜合征目前發病原因不清，治療時優先選用COC和抗抑郁藥物。

3.對子宮內膜異位癥、子宮腺肌病及痛經的作用

COC是原發性痛經和子宮內膜異位癥（內異癥）相關疼痛的一線治療藥物，并可以治療子宮腺肌病相關疼痛和月經量增多，可選擇周期性或連續用藥。

COC可以預防內異癥手術后疼痛和異位囊腫的復發。

子宮腺肌病可以引起嚴重的痛經和月經量增多。COC可使子宮內膜及異位內膜萎縮，使月經量減少，痛經減輕。

4.盆腔疼痛

盆腔疼痛也是常見的婦科疾病癥狀，原因眾多，盆腔炎癥是常見原因。COC減輕盆腔炎癥，是治療盆腔疼痛優選的經濟實惠藥物，有助于降低其發生率。

5.子宮肌瘤

育齡期女性中，每4個女性就有一個可能有子宮肌瘤，COC不能縮小子宮肌瘤的體積，但可以減少月經量并控制月經周期。

6.多囊卵巢綜合征（PCOS）、多毛癥

COC是PCOS患者調整月經周期和治療高雄激素血癥的一線藥物，一般傾向推薦低劑量制劑。對于育齡期無生育要求的PCOS患者調整月經周期，COC可優先選用，且推薦持續使用。

女性多毛癥最常見的病因是PCOS。含有第3代孕激素的COC，以及含有抗雄激素作用孕激素的COC是治療多毛癥的一線用藥。對于易栓癥人群可考慮使用含有第2代孕激素的COC治療，以降低血栓風險。

7.痤瘡

雄激素水平增高或雄激素受體敏感性增加均可導致皮脂過量分泌，是導致痤瘡發生的重要原因。所有COC對痤瘡均有潛在的治療作用，對于有避孕要求的女性痤瘡患者是理想的選擇。

8.推遲月經

部分女性由于痛經、考試等原因，希望月經少來或推遲。要抑制月經，減少月數次數，COC連續用藥的方法無疑是最好的選擇。

所以，要用正確的眼光來看待避孕藥。

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服用避孕藥時，

千萬不要吃柚子！

避孕藥服用時，一般人最怕的就是漏服，影響避孕效果。

而其實，避孕藥的藥效，也會被某種食物影響，還是冬天最受歡迎的水果之一——柚子！

西柚中所含的呋喃香豆素等活性成分能夠抑制人體內肝藥酶的活性，從而影響藥物代謝和排出體外。建議女性服避孕藥前3天和服藥后6小時內應避免吃柚子或喝柚子汁。和西柚近親的柑橘類水果及果汁也有類似作用，服用避孕藥期間最好不要大量食用。

插播一個經常用于推理小說和漫畫的熱知識：柚子會影響很多種藥物的藥效，除了避孕藥外，還有枸櫞酸西地那非（俗稱偉哥）、降壓藥、降脂藥、安眠藥、抗過敏藥、免疫抑制劑（如環孢素）等。

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在《憂國的莫里亞蒂》某個章節中，一位大叔就因為心臟病藥與西柚同服而死亡。

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還有這些藥物

也會影響避孕藥藥效

一些常用的藥物也可能影響避孕藥的效果：

1.利福平：是常用的抗結核藥物，它可使口服避孕藥的主要成分炔?諾酮和炔雌醇的代謝加快，降低血液中的藥濃度，還有可能使子宮內膜部分脫落而點滴出血或淋漓不盡，使避孕藥物藥效降低。

2.抗菌素：抗菌素會抑制腸道細菌群，使產生的葡萄糖醛酸酶的數量大大減少，從而影響了避孕藥在腸道內的吸收，使血液中避孕藥濃度下降。

3.抗癲癇藥：這類藥物是酶的誘導劑，包括苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、撲癲酮等。服用這類藥物時，能促使肝細胞內藥物代替酶增加，加速對口服避孕藥的破壞，同時也會增加孕激素與球蛋白的結合率，使游離的藥物濃度大大降低。

4.灰黃霉素：是一種抗真菌藥物，在與避孕藥物并用時，可改變肝微粒體酶的活性，使甾體激素下降而致經血減少。

5.酶促進劑：鎮靜安眠藥有酶促作用，可促進肝微粒體酶催化藥物的代謝活性，加速對口服避孕藥的代謝，降低避孕效果。若必須使用安眠藥時，可選用安定代替。

因此，需要長期服用上述藥物的女性，需要在醫生的指導下服用避孕藥。

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避孕藥服用注意事項

1.長期服用COC可導致靜脈血栓栓塞（VTE）、腦卒中和心肌梗死等心血管疾病風險增加。因此千萬不能長期自行服用。

2.經常服用避孕藥的女性，應定期監測血壓、肝腎功能，以免對身體造成危害。

3.由于避孕藥可降低血中VitB6和葉酸的含量，所以長期服用避孕藥的女性，應多吃新鮮蔬菜水果，補充葉酸。

參考文獻：

[1] 復方口服避孕藥臨床應用中國專家共識專家組．復方口服避孕藥臨床應用中國專家共識[J]．中華婦產科雜志，2015(2)：81—91．

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責任編輯：葉子

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