【王興國】最近34篇飲食營養(yǎng)相關(guān)研究的簡要解讀（202606-3）

作者：王興國

大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院營養(yǎng)科主任

營養(yǎng)教研室主任、主任醫(yī)師

遼寧省首席科學(xué)傳播專家

遼寧省營養(yǎng)學(xué)會副會長、遼寧省營養(yǎng)師協(xié)會副會長

大連市營養(yǎng)學(xué)會副理事長

中國營養(yǎng)學(xué)會科普工作委員會委員

中國醫(yī)促會臨床營養(yǎng)與健康學(xué)專業(yè)委員會委員

文章來源：營養(yǎng)醫(yī)師王興國

已授權(quán)《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

引言：

差不多每個月，我都會對自己感興趣的、近期發(fā)表的、飲食營養(yǎng)健康相關(guān)的一些重要研究的摘要進(jìn)行匯總。如果讀者對某一個研究感興趣，可以按圖索驥去查閱該研究論文的原文。世上本來沒有可靠結(jié)論，研究文獻(xiàn)多了，就成了可靠結(jié)論。

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年輕一代老得更快了

《自然·醫(yī)學(xué)》雜志發(fā)表了來自圣路易斯華盛頓大學(xué)CaoYin團(tuán)隊(duì)的研究成果，利用了英國生物庫和美國All of Us研究計(jì)劃兩項(xiàng)大規(guī)模隊(duì)列，分析了共計(jì)164431人的數(shù)據(jù)，首先基于9項(xiàng)臨床生化指標(biāo)和實(shí)際年齡（如白蛋白、肌酐、C反應(yīng)蛋白等）的PhenoAge算法量化了系統(tǒng)性衰老。

結(jié)論令人震撼：人類的衰老正在加速。

較晚出生的世代正經(jīng)歷著更嚴(yán)重的“生物學(xué)早衰”，這種加速衰老的狀態(tài)（即生物學(xué)年齡超過歷法年齡，Age Gap）。在美國數(shù)據(jù)中，1990-1999年出生者的這一數(shù)值比1965-1969年出生者高出0.92個標(biāo)準(zhǔn)差。而與1950-1954年出生的人相比，1965-1974年出生的人其標(biāo)準(zhǔn)化的Age Gap增加了0.23個標(biāo)準(zhǔn)差。

該研究還發(fā)現(xiàn)，生物學(xué)年齡每增加一個標(biāo)準(zhǔn)差，早發(fā)性實(shí)體瘤的整體風(fēng)險就上升8%（HR 1.08）。其中早發(fā)性肺癌受衰老影響最嚴(yán)重，風(fēng)險飆升57%；早發(fā)性胃腸道癌癥風(fēng)險增加17%；早發(fā)性子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險增加31%。這表明，衰老加速（Age Gap加大）是驅(qū)動早發(fā)性癌癥風(fēng)險上升的核心因素，尤其顯著地增加了肺癌、胃腸道癌及子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。

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低濃度阿托品對近視有效

《英國醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表一項(xiàng)研究（下圖），在英國的5個中心開展，為隨機(jī)雙盲安慰劑對照試驗(yàn)（CHAMP-UK試驗(yàn)），研究招募了289名6-12歲的近視兒童（-0.50 D至-10.0 D），按 2:1 的比例隨機(jī)分配至0.01%阿托品組或安慰劑組。參與者每日睡前雙眼滴用0.01%阿托品或安慰劑，持續(xù)兩年，隨訪每6個月進(jìn)行一次。

CHAMP-UK試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，0.01%阿托品滴眼液能顯著減緩英國兒童的等效球鏡度數(shù)（SER）進(jìn)展及眼軸長度（AL）的增長，且具有極高的安全性和耐受性。

此前有在東亞地區(qū)開展的研究發(fā)現(xiàn)，低濃度阿托品對近視有一定療效。本研究則進(jìn)一步在英國兒童中測試了阿托品滴眼液對減少近視進(jìn)展的療效和安全性。

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住院患者死亡率，糖尿病患者高2.4倍

國際知名內(nèi)分泌學(xué)術(shù)期刊Diabetic Medicine上發(fā)表來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院的研究（下圖），共納入了2012至2024年間452,186例住院死亡病例。

在所有住院死亡病例中，高達(dá)32.3%（146,282例）的患者合并有糖尿病。糖尿病患者的住院死亡率為 32.0/1000（入院人次）。非糖尿病患者的住院死亡率為 13.4/1000（入院人次）。這意味著，伴有糖尿病的住院患者，其院內(nèi)死亡風(fēng)險是非糖尿病患者的2.4倍。

2012–2019年間（排除疫情影響），≥75歲的高齡人群中，非糖尿病患者的住院死亡率呈現(xiàn)顯著下降趨勢；而同年齡段的糖尿病患者，其死亡率卻保持平穩(wěn)，未見顯著下降。<75歲人群中，盡管兩組死亡率均在下降，但糖尿病患者的下降幅度（-2.4%）顯著小于非糖尿病患者（-4.0%）。該研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的預(yù)期壽命比非糖尿病患者平均減少了5.0年。

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糖尿病前期不能靠二甲雙胍

JAMA發(fā)表了美國糖尿病預(yù)防計(jì)劃（DPP）研究21年的長期結(jié)果，在中位隨訪10.1年后，研究者們得出結(jié)論，在基線為糖尿病前期的成年人中，強(qiáng)化生活方式干預(yù)顯著降低了長期共病的發(fā)生風(fēng)險（HR 0.79），包括15種常見慢性病（如高血壓、心臟病、癌癥、癡呆等）的發(fā)生情況。而廣受追捧的“神藥”二甲雙胍在此方面并未展現(xiàn)出超越安慰劑的效果。

強(qiáng)化生活方式干預(yù)組目標(biāo)是通過降低熱量和脂肪攝入（飲食中脂肪熱量占比<25%）以及每周至少150分鐘的體育鍛煉，實(shí)現(xiàn)體重減輕≥7%的目標(biāo)；二甲雙胍組參與者每天兩次服用850 mg二甲雙胍；安慰劑組每天兩次服用安慰劑藥片。

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中國癌癥負(fù)擔(dān)持續(xù)攀升，占全球1/4

頂級腫瘤學(xué)期刊" Nature Reviews Clinical Oncology "發(fā)表來自國家癌癥中心的研究（下圖），中國癌癥負(fù)擔(dān)持續(xù)攀升，2024年中國新發(fā)癌癥病例達(dá)515萬例，死亡達(dá)258萬例，分別占全球癌癥負(fù)擔(dān)的25%，中國已成為全球癌癥負(fù)擔(dān)最重的國家。這意味著，全球每4個癌癥，就有1個在中國。

近年來，中國癌癥譜系發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等通常在發(fā)達(dá)國家高發(fā)的癌癥正在迅速上升，而曾經(jīng)高發(fā)的食管癌、胃癌、肝癌等則大幅下降。肺癌仍是最常見的癌癥，新發(fā)、死亡雙雙登頂。

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陳氏太極拳12式和廣場舞可以降血脂

國際知名期刊《JMIR Aging》發(fā)表來自韓國首爾漢陽大學(xué)的隨機(jī)對照試驗(yàn)（研究見下圖），共納入113位社區(qū)中老年人（平均年齡62.3歲），“頭對頭”嚴(yán)格比較了四種常見社區(qū)運(yùn)動模式對中老年人的健康影響。

四種運(yùn)動模式：陳氏太極拳12式（有爆發(fā)力與跳躍動作）、簡化24式太極拳組（大家熟悉的柔和太極拳）、廣場舞和健步走。運(yùn)動組每周進(jìn)行2次、每次90分鐘的監(jiān)督訓(xùn)練，持續(xù)12周。還有一組是不運(yùn)動的對照組。

研究全面監(jiān)測了參與者的血脂、血糖、血壓、炎癥因子（IL-6）、身體機(jī)能、日常生活能力及生活質(zhì)量。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在改善血脂方面，陳氏太極拳12式和廣場舞表現(xiàn)最為突出，低密度脂蛋白膽固醇（LDL—C）和甘油三酯均有明顯下降。相比之下，簡化24式太極和健步走組雖有小幅下降，但效果遜色不少。

身體機(jī)能方面（綜合評估平衡、步速和起坐能力），陳氏太極拳12式組和廣場舞組的體能均得到顯著提升。值得一提的是，在日常生活能力的改善上，僅有廣場舞組達(dá)到了統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著進(jìn)步。在生活質(zhì)量（WHOQOL）總分上，陳氏太極12式、廣場舞和健步走三組均有顯著提升。

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預(yù)制菜檢出大量永久化學(xué)物（PFASs）

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國農(nóng)業(yè)大學(xué)等研究團(tuán)隊(duì)在中國疾控中心周報(bào)《China CDC Weekly》發(fā)布了一項(xiàng)針對性研究，選取國內(nèi) 12 個預(yù)制菜產(chǎn)業(yè)成熟的省市，線上線下收集了 40 個品牌、19 個品類共計(jì) 69 款市售預(yù)制菜品，主要分為肉類預(yù)制菜和水產(chǎn)預(yù)制菜兩大類，全面檢測其中各類 PFASs 的檢出情況。

這次檢測一共分析了 32 種 PFASs 相關(guān)物質(zhì)，最終有 19 種在樣品中被檢出，能看出這類物質(zhì)在預(yù)制菜里的覆蓋范圍并不小。在所有被測物質(zhì)里，三氟乙酸（TFA）的檢出率達(dá)到了百分之百，此外，三氟甲烷磺酸鹽（88.41%）、全氟辛酸（PFOA）（86.96%）和全氟丁酸（81.16%），是預(yù)制菜中最常見的幾類 PFASs 成分。

結(jié)合過往全國總膳食研究的數(shù)據(jù)來看，如今預(yù)制菜中三氟乙酸的含量，已經(jīng)高于普通家常烹飪的同類食材。不過，參考德國環(huán)境署制定的三氟乙酸（TFA）已被劃定為 1B 類生殖毒性物質(zhì)）每日耐受攝入量標(biāo)準(zhǔn)，普通人正常食用預(yù)制肉類、水產(chǎn)菜肴，由此攝入 PFASs 帶來的健康風(fēng)險整體處于較低水平，大家不用因?yàn)檫@份檢測結(jié)果就徹底排斥預(yù)制菜。

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吃肉影響腎功能檢測

JASN發(fā)表觀點(diǎn)文章，給臨床醫(yī)生和患者提了個醒：抽血前吃一頓熟肉或熟魚，可能導(dǎo)致肌酐暫時升高，造成腎功能“變差”的假象。

肉類中富含肌酸，在加熱過程中，部分肌酸會轉(zhuǎn)化為肌酐。這些外源性肌酐進(jìn)入人體后可迅速被吸收，使血肌酐在餐后1～2小時開始升高，通常可增加約7%～25%，隨后在12～24小時逐漸恢復(fù)正常。相比之下，生肉對血肌酐檢測影響甚微。

對于健康人，這種變化臨床意義不大。但對于慢性腎臟病患者，卻可能影響eGFR計(jì)算和CKD分期。例如，一項(xiàng)納入CKD 1～4期糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)熟肉餐后，部分CKD 3a期患者的eGFR下降，甚至被重新劃分為CKD 3b期。

對于需要準(zhǔn)確評估腎功能、復(fù)查eGFR或監(jiān)測CKD進(jìn)展的患者，應(yīng)盡量避免在抽血前食用大量熟肉或熟魚。英國NICE指南也建議，檢測eGFR前12小時不要食用肉類，以減少飲食因素對結(jié)果的影響。

不過，12小時禁肉并不一定對所有人都足夠。早期研究中，受試者進(jìn)食225g熟肉后，即使經(jīng)過12小時，部分人的血清肌酐仍較基線升高10%～20%。

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維生素C攝入充足，大腦更年輕

" PLOS ONE "期刊發(fā)表來自弘前大學(xué)的研究（下圖），橫向分析了日本2044名老年參與者，所有參與者均接受MRI腦部掃描，并通過血液樣本檢測血漿維生素C水平，分析了血漿維生素C水平與大腦體積、默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)完整性之間的關(guān)聯(lián)。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血漿維生素C水平較高的人，其大腦灰質(zhì)、白質(zhì)體積明顯更大，且腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)更年輕。

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補(bǔ)充核酸的抗衰效果因基因而異

" Aging Cell "期刊發(fā)表來自北京大學(xué)的研究（下圖），對一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)（TALENTS）進(jìn)行了二次分析，共納入121名60-70歲的中國健康老年人，隨機(jī)分為核苷酸補(bǔ)充組（NT）或安慰劑組，干預(yù)19周，并對參與者進(jìn)行了多組學(xué)分析，包括DNA甲基化、端粒長度、轉(zhuǎn)錄組、代謝組和免疫功能等。根據(jù)尿酸多基因風(fēng)險評分將參與者分為高風(fēng)險組和低風(fēng)險組。

結(jié)果顯示，尿酸多基因風(fēng)險評分與補(bǔ)充核苷酸抗衰老效果存在顯著交互作用，不同遺傳風(fēng)險人群獲益方向截然不同。高尿酸遺傳風(fēng)險人群補(bǔ)充19周核苷酸可將生物年齡（DNA甲基化年齡）降低5.1歲，而在低尿酸遺傳風(fēng)險人群中，補(bǔ)充核苷酸能維持端粒長度，同時降低炎癥水平，但DNA甲基化年齡無明顯變化。研究者分析，補(bǔ)充核苷酸抗衰老效果因人而異，取決于個體尿酸遺傳背景，尿酸遺傳背景決定了機(jī)體如何利用外源核苷酸。

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社會經(jīng)濟(jì)地位塑造兒童大腦組織結(jié)構(gòu)和功能

《科學(xué)》雜志發(fā)表了來自華盛頓大學(xué)科研團(tuán)隊(duì)的研究論文（下圖），研究者們分析了4579名9-10歲兒童的大腦影像學(xué)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)社會經(jīng)濟(jì)地位（SES）是塑造兒童大腦組織結(jié)構(gòu)和功能的最主要因素，其關(guān)聯(lián)強(qiáng)度遠(yuǎn)超智力或心理健康指標(biāo)——社會經(jīng)濟(jì)地位對功能連接的影響強(qiáng)度比智商高出50%，比心理健康因子（p-factor）高出130%。且此前認(rèn)為的“智力相關(guān)腦圖譜”在很大程度上其實(shí)是社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境的投影。

所謂社會經(jīng)濟(jì)地位，指的是用收入、教育、職業(yè)等核心指標(biāo)綜合衡量一個人或家庭在社會中的相對位置的指標(biāo)。

在600余個變量中，社會經(jīng)濟(jì)地位（尤其是鄰里環(huán)境的機(jī)會指數(shù)）與大腦的關(guān)聯(lián)最為強(qiáng)勁且最易復(fù)現(xiàn)，這無疑顛覆了我們對大腦認(rèn)知發(fā)展的認(rèn)知。

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咖啡即使沒影響你睡眠時間和時長，也會影響你睡眠質(zhì)量

《Nutrients》發(fā)表一篇系統(tǒng)綜述（研究見下圖），全面整合了近 46 年、32項(xiàng)人類咖啡因與睡眠腦電圖（EEG）研究證據(jù)。在所有 32 項(xiàng)納入研究中，最穩(wěn)定且毫無爭議的結(jié)論是：咖啡因會特異性抑制非快速眼動（NREM）睡眠中的慢波活動（SWA）和最低頻 delta 波（0.75-2.5Hz），而這兩種指標(biāo)正是科學(xué)界公認(rèn)的 “睡眠深度金標(biāo)準(zhǔn)”，直接反映大腦的睡眠壓力釋放和穩(wěn)態(tài)恢復(fù)能力。

而且，令人意外的是，這種影響的持續(xù)時間遠(yuǎn)超我們的想象：即使是早上 8 點(diǎn)攝入 200mg 咖啡因，到夜間入睡時殘留的低濃度咖啡因，仍會導(dǎo)致 NREM 極低頻 delta 波出現(xiàn)可測量的減少。

咖啡因還會讓整個睡眠腦電呈現(xiàn)出一種 “似睡非睡” 的清醒樣狀態(tài)。它會同時提升高頻腦電活動，使睡眠變得更淺、更易被喚醒。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，咖啡因會顯著提高睡眠時的 EEG 復(fù)雜度和熵值，打破深度睡眠特有的神經(jīng)同步性，讓大腦神經(jīng)活動的規(guī)律性大幅降低，更接近清醒時的動態(tài)特征。

特別值得注意的是，在睡眠剝奪后的恢復(fù)睡眠中，正常情況下大腦會出現(xiàn)慢波活動的強(qiáng)烈反彈，通過加深睡眠來快速彌補(bǔ)之前的睡眠不足。但研究一致發(fā)現(xiàn)，咖啡因會顯著減弱甚至完全阻斷這種反彈效應(yīng)。也就是說，咖啡因不僅在清醒時幫你 “硬扛” 睡意，更會從根源上削弱大腦在睡眠中修復(fù)疲勞的能力，讓睡眠不足的傷害不斷累積。

此外，咖啡因?qū)λ咝?yīng)存在巨大的個體差異。研究證實(shí)，這種差異主要由基因決定，而ADORA2A 基因的變異就是導(dǎo)致個體敏感性不同的最主要因素。

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電子煙替代吸煙與完全戒煙相比，肺癌風(fēng)險增56%

《自然·醫(yī)學(xué)》發(fā)表韓國首爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究（下圖），利用2018年韓國國家健康篩查計(jì)劃的450余萬有傳統(tǒng)吸煙史的成年人的隨訪數(shù)據(jù)，進(jìn)行了分析。

與未使用電子煙的戒煙者相比，使用電子煙的戒煙者與校正后的肺癌發(fā)生風(fēng)險顯著升高56%有關(guān)，與肺癌特異性死亡（LCSD）風(fēng)險升高100%有關(guān)。與當(dāng)前吸煙者相比，未使用電子煙的戒煙者與肺癌風(fēng)險顯著降低44%有關(guān)，與LCSD風(fēng)險降低58%有關(guān)。然而，在使用電子煙的戒煙者中，這種風(fēng)險下降并不顯著。

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兒童肥胖是高血壓的主要原因嗎？

最新的全球估計(jì)數(shù)據(jù)顯示，3-19歲兒童青少年的高血壓患病率達(dá)4.3%[下圖1]，這一數(shù)值自2000年以來幾乎翻了一倍。另有研究表明，童年期患有高血壓的人群步入成年早期后，發(fā)生嚴(yán)重心血管或腎臟不良事件的風(fēng)險會比正常人高出二至三倍[下圖2]。

就個體層面而言，肥胖確實(shí)是核心風(fēng)險因素，肥胖兒童的高血壓患病率最高可達(dá)非超重肥胖兒童的七倍。然而，就群體層面而言，多數(shù)高血壓兒童并不存在肥胖問題：在中國，7-18歲高血壓兒童中，33%的個體同時存在超重或肥胖問題[下圖3]。也就是說，對至少65-80%的兒童青少年而言，其高血壓并非由超重或肥胖引發(fā)。肥胖或許是兒童高血壓最直觀的驅(qū)動因素，但并非唯一一個。另一方面，營養(yǎng)不足和高鈉鹽攝入是誘發(fā)早發(fā)性高血壓的兩大隱性飲食誘因。

《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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