山西
近日，長治醫學院附屬和平醫院產科聯合麻醉科、手術室、新生兒科等多學科團隊，成功為一位體重達300斤（BMI指數50kg/m2）、合并多種高危因素的產婦實施急診剖宮產手術。最終母女平安，寶寶體重3500g。這場高難度手術的成功，是對該院危重孕產婦救治能力的又一次有力驗證。
重重挑戰：當“極重度肥胖”遇上“多重高危妊娠”
這位產婦的情況極為特殊：體重300斤、BMI指數高達50，屬于極重度肥胖。同時，她合并孕期慢性高血壓并發子癇前期、妊娠期糖尿病，且為試管嬰兒（由和平醫院生殖遺傳科助孕）。如此多因素聚集到一起，無論是孕婦本人還是對腹中胎兒都有極大風險。產婦在和平醫院門診規律產檢，孕期血壓、血糖控制尚可。然而孕37+4周時出現尿蛋白，提示病情變化，遂收治入院。
步步驚心：從試產失敗到急診剖宮產
入院后為確保母嬰安全，產科積極完善各項檢查，組織多學科病例討論，制定了詳細的分娩方案及應急預案。
考慮到她體形過大、皮下脂肪過厚、體位難維持等問題，剖宮產手術難度和風險是很大的：孕婦極度肥胖、妊娠期高血壓，手術過程中麻醉、血壓很難控制；極度肥胖影響手術視野，手術難度也大大上升，術中術后大出血、心腦血管意外風險會增加；手術中寶寶在出切口脂肪層的過程中，容易出現新生兒窒息的風險；產后傷口愈合較慢，術后脂肪液化的發生率高；孕媽媽的肥胖遠期還會給寶寶未來帶來心血管疾病、代謝性疾病的風險。結合她宮頸條件成熟，骨盆正常，開始試產。但因肥胖及合并癥等因素，試產失敗。
情況緊急，產科劉俊麗主任迅速組織綜合評估，決定立即行急診剖宮產終止妊娠。
產婦術中安全如何保障？術后如何護理？如何預防感染？無論是醫療、護理，還是手術室，產科團隊都面臨著一個個嚴峻的挑戰。時間就是生命，一場與風險賽跑的手術拉開帷幕。
極限穿刺：麻醉醫生的“精準一針”
對300斤的極重度肥胖產婦而言，麻醉是第一道“生死關”。厚厚的背部脂肪掩蓋了脊柱骨性標志，椎管內麻醉穿刺定位如同“霧里看花”，難度極大。若選擇全身麻醉，又面臨困難氣道、插管失敗等致命風險。
麻醉科董晶晶醫生迎難而上，憑借扎實的專業功底和豐富的臨床經驗，精準定位、沉穩操作，成功為產婦實施了腰麻。當腦脊液從穿刺針順利流出的那一刻，手術的第一道難關被成功攻克。
六人同臺：一場與“重量”的較量
麻醉成功只是開始。由于產婦腹壁脂肪極厚、子宮深陷其中，手術視野暴露極其困難，操作空間極為狹小。整臺剖宮產手術共六名醫護人員上臺，在劉俊麗主任的帶領下，馬英二線醫生、李國艷值班醫生、胡曉梅助產士長等團隊人員默契配合、精細操作，從切口選擇、脂肪層分離到胎兒娩出、止血縫合，每一步都慎之又慎。新生兒科醫生床旁守護，最終，一名體重3500g的健康女嬰順利娩出，一聲清亮的啼哭響徹手術室。
術后，母嬰情況平穩。目前產婦生命體征穩定，新生兒健康狀況良好，已順利出院。這場高難度手術的圓滿成功，是產科、麻醉科、手術室、新生兒科等多學科團隊緊密協作的成果，充分展現了和平醫院在處理極端高危妊娠病例方面的綜合救治能力。
和平醫院產科將繼續秉承“生命至上”的理念，以精湛的醫術和溫暖的守護，為每一位孕產婦和新生命的健康安全保駕護航。（曹錦）
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