患者反復(fù)發(fā)熱常年不孕，這種病要當(dāng)心！

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女性不孕需考慮結(jié)核

撰文丨魯進(jìn)

盆腔結(jié)核是肺外結(jié)核的一種，由結(jié)核桿菌引起的輸卵管、子宮內(nèi)膜、卵巢、盆腔腹膜及子宮頸等女性生殖系統(tǒng)的炎癥，又稱為結(jié)核性盆腔炎。

今天給大家分享一例女性患者常年不孕，發(fā)現(xiàn)盆腔積液，最終診斷盆腔結(jié)核的病例。究竟是怎么回事？讓我們接著往下看！

長(zhǎng)期未孕，反復(fù)咳嗽伴發(fā)熱

患者，女，35歲，已婚。

主訴：咳嗽、咳痰1年，伴發(fā)熱半月。

現(xiàn)病史：患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，為白色黏痰，量中，不易咳出。半月前上述癥狀加重，伴夜間發(fā)熱，體溫38.0℃左右，退熱及休息時(shí)癥狀可緩解。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善胸部CT提示雙肺結(jié)核，為進(jìn)一步診治，遂轉(zhuǎn)入定點(diǎn)結(jié)核病醫(yī)院進(jìn)一步診治?；颊咂鸩∫詠?lái)，精神飲食正常，體重較前減輕約1kg，體力無(wú)明顯改變。

既往史及月經(jīng)史：患者婚后7年來(lái)，在未采取任何避孕措施的情況下，一直未孕。月經(jīng)常年經(jīng)期不規(guī)則，月經(jīng)少而長(zhǎng)；有頸淋巴結(jié)結(jié)核患者密切接觸史。否認(rèn)其他特殊病史和過(guò)敏史。

體格檢查：體溫37℃，呼吸20次/分，血壓108/80mmHg，脈率130次/分，血氧飽和度97%，神清，頸軟，咽無(wú)充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。HR130次/分，心律齊，未聞及病理性雜音，腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，四肢肌力及肌張力正常，雙下肢未見(jiàn)明顯水腫。全身皮膚無(wú)皮疹。

完善檢查，

考慮肺結(jié)核合并盆腔結(jié)核

為進(jìn)一步明確診斷，遂完善相關(guān)檢查。

一、實(shí)驗(yàn)室檢查：

血常規(guī)+C-反應(yīng)蛋白測(cè)定：血紅蛋白97.0g/L，中性粒細(xì)胞百分率80.60%，血小板計(jì)數(shù)444.0×109/L，C反應(yīng)蛋白34.33mg/L；肺炎支原體、衣原體、乙型流感病毒抗體、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜、女性腫瘤標(biāo)記物組合全套均未見(jiàn)異常。

PPD試驗(yàn)陽(yáng)性；結(jié)核菌抗體測(cè)定弱陽(yáng)性；結(jié)核特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)陽(yáng)性；抗酸染色陽(yáng)性。腹水常規(guī)：李凡他試驗(yàn)++，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)706.85×106/L；腹水生化及腹水結(jié)核菌DNA測(cè)定未見(jiàn)明顯異常。

二、影像學(xué)檢查

胸部CT（圖1）：雙肺結(jié)核、右肺上葉及左肺舌葉節(jié)段性膨脹不全及支氣管擴(kuò)張，雙側(cè)胸腔積液，雙側(cè)胸膜肥厚粘連、鈣化。

圖1 患者肺部CT

胸腔彩超示左側(cè)可見(jiàn)1.2cm無(wú)回聲暗區(qū)，右側(cè)未見(jiàn)明顯暗區(qū)。腹腔彩超提示有5.9cm無(wú)回聲區(qū)。

雙側(cè)子宮及卵巢超聲示（圖2）：盆腔粘連，雙卵巢緊貼子宮漿膜層，雙卵巢間可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清的囊實(shí)性結(jié)構(gòu)，血流信號(hào)不明顯。陶氏腔積液，子宮直腸陷凹可見(jiàn)前后徑約3.7cm無(wú)回聲暗區(qū)。

圖2 患者子宮及卵巢彩超

纖維支氣管鏡提示：雙側(cè)支氣管通暢，黏膜光滑。支氣管鏡結(jié)核菌DNA測(cè)定陽(yáng)性。

該患者咳嗽咳痰1年，多項(xiàng)檢查均考慮結(jié)核菌感染。同時(shí)患者婚后7年來(lái)，在未采取任何避孕措施的情況下，一直未孕。月經(jīng)常年經(jīng)期不規(guī)則，月經(jīng)少而長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)院內(nèi)專家組討論，該患者最終考慮診斷：1.增殖型肺結(jié)核2.結(jié)核性胸膜炎3.女性盆腔結(jié)核，但盆腔結(jié)核確診缺乏病原學(xué)依據(jù)。

盆腔結(jié)核該如何診治？

一、什么是盆腔結(jié)核？

盆腔結(jié)核是指結(jié)核分枝桿菌感染女性盆腔內(nèi)的生殖器官，包括輸卵管、卵巢、子宮等引發(fā)的疾病。盆腔結(jié)核多見(jiàn)于20-40歲的婦女，也可見(jiàn)于絕經(jīng)后的老年女性。常繼發(fā)于肺結(jié)核、腸結(jié)核、腹膜結(jié)核等其它部位的結(jié)核。

女性肺結(jié)核患者中，約有10%會(huì)通過(guò)血行傳播感染盆腔，從而導(dǎo)致盆腔結(jié)核，腸結(jié)核和腹膜結(jié)核則可通過(guò)直接蔓延擴(kuò)散至盆腔。

罹患盆腔結(jié)核后如沒(méi)能及時(shí)診斷治療，可使雙側(cè)輸卵管增粗肥大、傘端封閉、管腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)，與周圍組織形成廣泛粘連，影響輸卵管收集卵子和運(yùn)送受精卵的功能，是引起不孕癥的常見(jiàn)原因之一。

二、盆腔結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括兩方面：

1.女性患者如果出現(xiàn)腹痛、腹脹、白帶增多、月經(jīng)異常、盆腔包塊、不明原因不孕、低熱、盜汗、食欲不振、乏力等癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕生殖系統(tǒng)結(jié)核，尤其是原發(fā)不孕合并輸卵管積水和梗阻的患者。

2.診斷盆腔結(jié)核，要結(jié)合患者的病史、基礎(chǔ)體溫、盆腔超聲、PPD皮試、血沉、結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)、子宮內(nèi)膜的病理檢查及子宮輸卵管碘油造影等。病理檢查是診斷盆腔結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。

三、該患者如何診治？

在明確診斷后，該患者立即接受異煙肼、利福平、鹽酸乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、阿米卡星六聯(lián)抗結(jié)核治療，患者咳嗽咳痰癥狀好轉(zhuǎn)。抗結(jié)核治療2個(gè)月后復(fù)查，痰液抗酸染色轉(zhuǎn)陰性，結(jié)核菌病原學(xué)檢測(cè)轉(zhuǎn)陰，治療有效。

盆腔結(jié)核需與這3個(gè)疾病鑒別

參考文獻(xiàn)：

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本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界感染頻道

責(zé)任編輯：葉子

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