醫(yī)保中止后，又有兩家醫(yī)院申請(qǐng)注銷！

導(dǎo)語

最嚴(yán)醫(yī)保監(jiān)管新規(guī)施行，醫(yī)院注意！

中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議一年多后，又有兩家醫(yī)院注銷了。

近日，據(jù)某區(qū)衛(wèi)健委公告，兩家中醫(yī)醫(yī)院申請(qǐng)注銷，經(jīng)區(qū)衛(wèi)健委批準(zhǔn)同意予以注銷。

公開資料顯示，兩家中醫(yī)院均運(yùn)營(yíng)7年左右。2025年，兩家醫(yī)院均被當(dāng)?shù)貐^(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心中止了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

據(jù)了解，在中止協(xié)議前，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)曾經(jīng)被醫(yī)保中心檢查出涉及醫(yī)保違規(guī)。2022年10月，省飛行檢查組檢查某中醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、超限制用藥、分解收費(fèi)等違規(guī)行為，違規(guī)使用醫(yī)保基金57056.69元；決定對(duì)該醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金給予追回，行政罰款計(jì)34448.68元，合計(jì)處理金額91505.37元。

而另一家中醫(yī)院，則在 2025 年 7 月被區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

解除醫(yī)保協(xié)議后，多地現(xiàn)醫(yī)院注銷

上述兩家醫(yī)院并非個(gè)例。在醫(yī)保基金監(jiān)管日益嚴(yán)格的背景下，近年來全國各地有多家醫(yī)院因觸碰醫(yī)保紅線，在被中止、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議后陷入經(jīng)營(yíng)困境，最終選擇停業(yè)甚至注銷。

2026年4月，某醫(yī)院發(fā)布了一則全員解聘告知書，告知書中稱，因醫(yī)保政策調(diào)整，醫(yī)保部門自2026年4月1日起，不再與醫(yī)院簽訂醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)院自此無法享受醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)政策，不再開展任何醫(yī)保相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)。這家規(guī)劃床位1000張的二甲民營(yíng)醫(yī)院，因醫(yī)保服務(wù)協(xié)議被解除，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)陷困境，解聘全體員工。

2026年3月，某市衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于某醫(yī)院停業(yè)的公告》。據(jù)悉，該醫(yī)院被市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心宣布解除某醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，醫(yī)保解約僅一個(gè)月后，這家運(yùn)營(yíng)二十余年的醫(yī)院，最終選擇申請(qǐng)停業(yè)。

2025年12月，某縣衛(wèi)健委發(fā)布公示，某醫(yī)院申請(qǐng)暫停營(yíng)業(yè)6個(gè)月，據(jù)了解，此次停業(yè)可能與醫(yī)院此前被中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議有關(guān)。2025年3月，縣醫(yī)療保障局作出決定，中止該醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個(gè)月。距離醫(yī)保協(xié)議中止的處罰執(zhí)行完畢兩個(gè)月后，醫(yī)院作出暫停營(yíng)業(yè)的決定。

據(jù)《極目新聞》報(bào)道，2025年7月21日，某中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)布停診通知：該醫(yī)院因醫(yī)保定點(diǎn)資格被取消，自7月22日起暫時(shí)全面停診，恢復(fù)時(shí)間另行通知。該市衛(wèi)健局一名官方人士稱，初步了解，該醫(yī)院停診與“欺詐騙保”有關(guān)。該醫(yī)院已向當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門提交了材料，目前這家醫(yī)院已關(guān)門，以后可能不開了。

最嚴(yán)醫(yī)保監(jiān)管新規(guī)施行，醫(yī)院注意！

近年來，國家醫(yī)保局對(duì)于醫(yī)保基金的使用監(jiān)管態(tài)勢(shì)持續(xù)趨嚴(yán)。今年4月1日起，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》正式施行。這份最嚴(yán)醫(yī)保監(jiān)管新規(guī)，對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生重大影響。

在目前大數(shù)據(jù)‘天眼’下，智慧監(jiān)管已經(jīng)成為醫(yī)保基金實(shí)施常態(tài)化、精準(zhǔn)化監(jiān)管的主要途徑之一。監(jiān)管細(xì)則明確，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息化建設(shè)，按照醫(yī)療保障信息化建設(shè)要求，積極應(yīng)用醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）、視頻監(jiān)控、醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼、藥品耗材追溯碼，及時(shí)通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準(zhǔn)確傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)，向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息。

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)解除服務(wù)協(xié)議，也不再是簡(jiǎn)單操作了。

實(shí)施細(xì)則第十二條明確，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)解除服務(wù)協(xié)議或者不再續(xù)簽服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以視既往協(xié)議履行情況、提出解除協(xié)議的原因，或者根據(jù)醫(yī)療保障行政部門的要求，對(duì)醫(yī)療保障基金結(jié)算費(fèi)用開展全面核查。核查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌違法或者違反服務(wù)協(xié)議使用醫(yī)療保障基金的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定進(jìn)行處理后，方可解除或者不再續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。

也就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果申請(qǐng)解除服務(wù)協(xié)議或者不再續(xù)簽服務(wù)協(xié)議，或?qū)⒂|發(fā)對(duì)以往醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用的全面核查。

在一位業(yè)內(nèi)人士看來，在醫(yī)保部門加大騙保打擊力度的大背景下，依靠違規(guī)套取醫(yī)保基金維系運(yùn)營(yíng)的部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，生存空間持續(xù)收緊。公立醫(yī)院因違規(guī)被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，后續(xù)重新取得定點(diǎn)資格的可能性相對(duì)更高；而對(duì)于被取消醫(yī)保資格的民營(yíng)醫(yī)院來說則是致命的，一方面等不起，另一方面，再恢復(fù)醫(yī)保定點(diǎn)資格的概率將非常小，選擇關(guān)停成為現(xiàn)實(shí)選擇。

同時(shí)，他還建議，醫(yī)保對(duì)于騙保行為的打擊只會(huì)越來越大，靠騙保生存的時(shí)代已經(jīng)過去了，再不收手，一旦被醫(yī)保查處，打擊或?qū)⑹侵旅摹?/p>

知名醫(yī)改專家徐毓才表示，大數(shù)據(jù)“天眼”下，醫(yī)療服務(wù)行為幾近“裸奔”，診療服務(wù)與醫(yī)保收費(fèi)記錄不符將成為違法違規(guī)使用醫(yī)保基金甚至騙保的證據(jù)，在新醫(yī)保時(shí)代，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法合規(guī)經(jīng)營(yíng)才是長(zhǎng)久活下去的王道。

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