科普｜“甜蜜”的隱形視力殺手——糖尿病眼病

在大眾的認知里，糖尿病的危害大多集中于血糖升高、身體虛弱、代謝失常等方面，很多糖友長期盯著血糖數值，卻很少關注到隱藏在甜蜜病痛之下的眼部危險。糖尿病眼病屬于糖尿病最常見的、最隱匿的慢性并發癥之一，它不會突然出現劇烈的疼痛，也沒有明顯的不適感，但是它會慢慢地損害眼部的組織，慢慢侵蝕視力，是隱藏在我們身邊的一個隱形視力殺手。大多數病人等到發覺視物模糊、黑影遮擋的時候，眼部損傷已經無法逆轉了，所以認識糖尿病眼病并做好日常防護，就成了每一位“糖友”的必修課。

一、無聲潛伏：為何糖尿病眼病極具迷惑性

糖尿病眼病最可怕的就在于它的隱蔽性和欺騙性。與結膜炎、青光眼等有明顯紅腫、畏光、疼痛等癥狀的眼部疾病不同，糖尿病眼病早期沒有明顯的特異性不適。患者日常視物清楚，沒有紅腫、沒有疼痛感，視力沒有什么異常，不容易發現眼睛里發生的變化。

長期不穩定血糖會對全身的小血管造成損害，而眼睛的眼底血管細小密集，屬于全身血管中對高血糖最為敏感、受損最早的部位之一。損傷是逐漸形成、不斷積累的過程，從血管輕微病變、滲出開始，到視網膜受損、眼底出血，整個過程都在無聲無息地發生。同時，由于人體雙眼可以互相補償，在一只眼睛出現輕微病變的時候，另一只眼睛就會去彌補它的不足，從而使得病情更加隱蔽，患者無有明顯的察覺，慢性損傷會持續發展下去。

二、層層侵蝕：高血糖如何一步步摧毀眼部健康

很多人認為糖尿病只會損害眼底，其實高血糖可以對眼睛的各個部位造成影響，引起各種各樣的眼部疾病，包括視網膜、晶狀體、虹膜、眼部神經等都有可能受到損害，從而造成視覺功能的全面受損。

最常見的就是視網膜病變，也是致盲的主要原因之一。長時間的高血糖會使眼底微血管的彈性變差、通透性增加，從而引起血管滲漏、組織水腫，最終產生微小的出血點。隨著損傷加重，眼底會生長出脆弱的新生血管，這種血管很容易破裂，造成視網膜出血、玻璃體混濁，還會牽拉視網膜，引起視網膜脫離，從而導致視力急劇下降甚至失明。

除此之外，高血糖還會損害晶狀體代謝，引起晶狀體混濁、變性，提前引發白內障，并且糖尿病人的白內障發展速度比普通人要快得多。血糖波動還會使眼球的滲透壓發生變化，從而引起晶狀體屈光度不斷改變，造成視力模糊、屈光不穩定的現象發生。另外，高血糖還會損傷眼神經，使瞳孔反應變慢，眼肌調節出現問題，產生視物重影、眼球活動受限等狀況，嚴重時會造成視覺功能受到影響。

三、警惕信號：身體發出的視力求救預警

糖尿病眼病雖然發病過程比較隱匿，但是在它的發展過程中，身體會發出各種各樣的求救信號，只不過大多數人都把它當作普通的視疲勞或者老花眼，錯過了及時預防和治療的機會。

經常出現視物模糊不清、眼前有朦朧的感覺，休息之后也不能得到改善，這是糖尿病眼病早期較典型的癥狀。部分病人會突然出現飛蚊癥加重的情況，眼前經常會有黑影、絮狀物等漂浮物出現，并且會隨著眼球的運動而移動，這其實是眼底輕度出血、玻璃體混濁的表現。隨著病情的發展，會出現視物變形，看直線、方格出現扭曲歪斜，視野中出現固定的黑影、局部遮擋感，說明黃斑區視網膜已經被破壞了。如果出現視力急劇下降、視物重影、眼球脹痛等癥狀，說明病情已經到了中晚期，有眼底大出血、新生血管性青光眼、視網膜脫離的風險，必須馬上去醫院就診。

四、走出誤區：避開護眼認知陷阱

在臨床當中，大多數糖尿病患者出現嚴重的視力損害都是由于錯誤的認識所致。很多人認為血糖控制得好，眼睛就不會有問題，這是最大的認識偏差。高血糖對于眼部血管造成的影響存在著“代謝記憶”的特點，即使之后血糖水平得到改善，但是之前已經形成的血管損害并不會自行消失，而是會繼續發展下去。

還有一些病人認為自己的視力沒有問題就不需要做眼底檢查。實際上糖尿病眼病早期病變發生在眼底部位，肉眼無法發現，常規視力檢查也不能發現微小的血管病變，等到視力下降的時候，損傷已經無法逆轉了。另外很多人喜歡自己用眼藥水來緩解眼睛干澀、模糊的癥狀，其實這些癥狀是由高血糖損傷引起的，普通的眼藥水不能從根本上解決問題，甚至使病情加重。

五、科學防護：守住光明的核心法則

糖尿病眼病雖然危害大，但是可以預防控制，關鍵就是早篩查、穩血糖、護細節，從各個方面來延緩或阻止病變的發展。

平穩控制血糖為根本，規律作息、清淡飲食、堅持溫和運動，防止血糖大起大落，從根本上減少血管受損。同時還要堅持定期的眼底篩查，它是發現早期病變的唯一有效途徑，確診了糖尿病之后要定時到醫院做專業的眼底檢查，從而達到早發現、早治療的目的。

生活當中還要注意眼部保養，不要長時間盯著電腦、電視、手機等電子屏幕，不要熬夜，避免過于疲勞。戒煙限酒可以減輕血管刺激，防止眼底微循環受損。出現視物異常的時候，千萬不能拖沓，應該立刻去醫院的眼科接受診治，依照標準療法來減緩病情的發展速度，保護好自己的視力。

糖尿病引起的眼睛損害，并不是突然發生的意外，而是由于長時間忽略所造成的。面對糖尿病眼病這一隱藏的殺手，不能抱有僥幸心理，應該用科學的方法來控制血糖、檢查眼底、保養雙眼，這樣才能真正阻止視力損害，保護好清晰的視野。

作者：李睿 同濟大學附屬東方醫院眼科