術(shù)后突發(fā)急性肺栓塞，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)“教科書式”搶救挽回生命

極目新聞通訊員 孫軼惟 王健鍵

近日，湖北省腫瘤醫(yī)院胸外科的病房里，一場(chǎng)與死神的賽跑驟然打響。一位接受過(guò)單孔胸腔鏡肺部手術(shù)的患者在如廁返回途中突發(fā)不適，被家屬扶回病床時(shí)已是大汗淋漓、全身濕冷、呼吸急促。護(hù)士立即上前查看，監(jiān)測(cè)到的生命體征令人揪心：血氧飽和度僅62%，心率高達(dá)110次/分，一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的生死救援就此展開。

面對(duì)危險(xiǎn)病情，胸外科醫(yī)生迅速趕到，初步判斷為急性肺栓塞。患者生命體征急劇惡化，必須立即轉(zhuǎn)入ICU。一場(chǎng)高效、默契的多學(xué)科協(xié)作無(wú)縫啟動(dòng)：護(hù)士迅速整理管道，家屬配合清理轉(zhuǎn)運(yùn)通道，電話那頭，麻醉科與ICU團(tuán)隊(duì)已嚴(yán)陣以待。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，患者突然意識(shí)喪失，搶救團(tuán)隊(duì)立即開放氣道、實(shí)施胸外按壓。抵達(dá)ICU后，麻醉醫(yī)師迅速完成氣管插管，ICU護(hù)士同步連接呼吸機(jī)，ICU醫(yī)生即刻開具藥物維持生命體征。從病房到ICU，從自主呼吸到機(jī)器輔助，整個(gè)過(guò)程行云流水，為后續(xù)治療贏得了寶貴的“黃金時(shí)間”。

急性肺栓塞確診的金標(biāo)準(zhǔn)是CT肺動(dòng)脈造影，但當(dāng)時(shí)患者生命體征極不穩(wěn)定，無(wú)法脫離呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)至CT室風(fēng)險(xiǎn)巨大。胸外科團(tuán)隊(duì)沒(méi)有等待，而是依據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者癥狀、D-二聚體、下肢血管彩超、心電圖及心臟彩超等資料，迅速做出臨床診斷并啟動(dòng)治療。治療核心是抗凝、維持生命體征及對(duì)癥處理。在ICU團(tuán)隊(duì)的精心治療下，患者情況逐漸穩(wěn)定，成功脫離呼吸機(jī)，意識(shí)也慢慢恢復(fù)。為預(yù)防下肢血栓再次脫落，團(tuán)隊(duì)又聯(lián)合介入科，為患者置入了下腔靜脈濾網(wǎng)，并與外院血管外科建立聯(lián)系，確保患者出院后能得到持續(xù)的專科隨訪。

轉(zhuǎn)回普通病房后，專業(yè)守護(hù)仍在繼續(xù)。從氣道管理、吸痰、清洗氣管造瘺管等，到指導(dǎo)糖尿病患者飲食、監(jiān)測(cè)血糖，再到循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉和增加活動(dòng)量，護(hù)理團(tuán)隊(duì)用細(xì)心與專業(yè)把控著康復(fù)的每一步。

為何在術(shù)前已發(fā)現(xiàn)并規(guī)范處理了下肢肌間靜脈血栓的情況下，肺栓塞依然發(fā)生了？胸外科負(fù)責(zé)人王勝主任解釋道，腫瘤本身就是血栓形成的高危因素，即便采取了所有規(guī)范的預(yù)防措施，對(duì)于腫瘤患者、術(shù)后患者、長(zhǎng)期臥床者等高危人群而言，仍存在發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

王勝主任提醒，急性肺栓塞是臨床上的急危重癥，死亡率極高。未經(jīng)及時(shí)規(guī)范治療的患者，30天內(nèi)死亡率可高達(dá)30%。尤其是高危（大面積）肺栓塞，伴有休克或嚴(yán)重低血壓，急性期猝死率約10%，30天死亡率可達(dá)25%。

識(shí)別預(yù)警信號(hào)是救命的關(guān)鍵。一旦出現(xiàn)突發(fā)性胸悶、胸痛、呼吸困難、暈厥，或單側(cè)腿部不明原因的腫脹、疼痛，必須立即就醫(yī)，分秒必爭(zhēng)。預(yù)防同樣重要。術(shù)后及長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、盡早下床活動(dòng)；多喝水以降低血液黏稠度；高危人群可穿戴醫(yī)用彈力襪。同時(shí)，規(guī)范抗凝可顯著降低死亡率。通過(guò)積極的預(yù)防和警惕的觀察，才能有效規(guī)避。

（來(lái)源：極目新聞）