北京
聯邦醫療保險（Medicare）正在做一件它歷史上從未做過的事：覆蓋減肥藥。單看價格，這幾乎是無法拒絕的好消息——符合資格的Part D參保人，從7月1日起就可以通過一項名為“Medicare GLP-1橋接”的臨時聯邦示范項目，以每月50美元的固定共付額獲得Wegovy、Foundayo以及Zepbound KwikPen等藥物。
相比這些藥物在沒有保險時動輒超過1000美元的月零售價，50美元堪稱斷崖式折扣。來自健康政策研究組織KFF的一項民調顯示，眼下大約56%的GLP-1使用者都表示負擔能力是一個重大挑戰，而Medicare的新動作似乎恰逢其時。
然而，這個橋接計劃完全不是傳統的Part D覆蓋，它帶來的區分足以讓那些以為它會像自己用過的所有其他Medicare處方藥福利一樣運行的參保人措手不及。GLP-1橋接完全獨立于Part D福利結構運轉，這種分離帶來了三個參保人在開藥之前就必須理解的實際后果。
第一個后果，也是直接沖擊財務規劃的一條：每月50美元的共付額，不會累積計入Part D的免賠額，也不會計入2026年2100美元的年度自付費用上限，這一上限在2027年將升至2400美元。美國聯邦醫療保險與醫療補助服務中心（CMS）對此給予了確認。
第二個后果則直接關系到最需要價格保護的一群人。KFF的分析指出，領取低收入補貼——也就是俗稱的“額外幫助”（Extra Help）——的參保人，無法將這項費用分擔援助應用到橋接計劃的共付額上。這意味著一筆本來可以大幅減輕的藥物支出，在這項示范項目里全然使不上勁。
第三個后果則是關于現金流的靈活性：這筆共付額不能使用Medicare處方藥支付計劃，而該計劃原本允許受益人在整個日歷年內分期分攤自付藥費。也就是說，參保人無法像處理其他Part D藥物費用那樣，將這50美元平攤到全年，只能按月全額支付。
美國退休人員協會（AARP）公共政策研究所處方藥政策首席專家Leigh Purvis把話說得很直白：“這些費用不僅不計入你的自付上限、你的免賠額或者其他任何類似項目，而且一旦出現問題，你需要去找Medicare，而不是去找你的保險計劃?！?/p>
如果把時間拉長來看，這筆看似溫柔的50美元月費就會顯出另一種質地。美國行動論壇（American Action Forum）計算發現，對于一個在整個18個月示范期內持續用藥的受益人，僅在橋接共付額上的自付總支出就將達到900美元。
而這恰恰是“額外幫助”排除所帶來的不成比例的沖擊：該計劃的目標人群本身就偏向那些依靠處方藥費用分擔補貼、依靠固定收入生活的老年人。KFF報告顯示，2024年大約每四位Medicare受益人中就有一人的收入低于24600美元。而到了2026年，低收入補貼參保人購買仿制處方藥最多只需支付5.10美元，品牌處方藥也只需12.65美元
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