老伴睡夢中突發(fā)腦溢血離世，上海76歲阿婆逐漸對睡眠產(chǎn)生恐懼，社區(qū)醫(yī)生出手了

王敬麗醫(yī)生在為病人看診大場社區(qū)失眠專病門診診室里一塊白板上貼著多張與睡眠有關(guān)的科普圖即將投入使用的用于“睡眠學(xué)?！钡男驴臻g

新民晚報見習(xí)記者 唐敏

入夏后持續(xù)高溫高濕，不少居民受悶熱天氣影響夜夜輾轉(zhuǎn)難眠，前往社區(qū)咨詢睡眠問題的群眾明顯增多。走進上海寶山區(qū)大場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的睡眠門診，淡淡的中草藥香便縈繞鼻尖，這股特殊的香氣，來自為失眠患者準(zhǔn)備的助眠香囊。

“最近是不是總擔(dān)心睡不好？我們先從調(diào)整睡眠習(xí)慣開始，比如固定上床和起床時間，慢慢把睡眠節(jié)律找回來。”一個周二上午的診室里，全科醫(yī)生王敬麗正耐心傾聽一位患者的訴說。

近年來，睡眠問題逐漸成為影響老年居民生活質(zhì)量的重要健康問題。面對社區(qū)居民日益增長的睡眠健康需求，寶山區(qū)大場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心探索將專業(yè)睡眠醫(yī)學(xué)服務(wù)下沉基層，開設(shè)失眠專病門診，打造了集評估、干預(yù)、隨訪和健康教育于一體的社區(qū)睡眠健康管理模式。

社區(qū)醫(yī)院打造“睡眠健康守護隊”

2022年，大場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正式開設(shè)失眠專病門診，2023年，中心又在5個站點開設(shè)簡易失眠門診，進一步擴大服務(wù)覆蓋面。如今，睡眠門診每周開放4個半天，月接診量約500人次，相關(guān)睡眠健康服務(wù)量合計達到月均約2000人次。

看診人數(shù)不斷增加的背后是一支“專業(yè)團隊”。中心組建了由全科主任醫(yī)師王敬麗領(lǐng)銜的“睡眠健康守護隊”，逐步形成“全科醫(yī)師+護理人員+心理治療師”的協(xié)作模式。9名團隊成員先后參加上海市精神衛(wèi)生中心中美失眠認(rèn)知行為治療（CBT-I）專項培訓(xùn)及持續(xù)督導(dǎo)，將專業(yè)非藥物干預(yù)方法帶到社區(qū)。目前，團隊已有4人取得國家中級心理治療師資質(zhì)。

在這里，醫(yī)生關(guān)注的不只是“今晚睡沒睡著”，還會幫助居民找到影響睡眠的原因。從睡眠篩查、認(rèn)知調(diào)整，到行為訓(xùn)練、心理支持，再到慢病管理，團隊嘗試把睡眠問題從一次診療延伸為長期健康管理。

“社區(qū)的優(yōu)勢不僅是離家近，更重要的是能夠持續(xù)陪伴。”王敬麗表示，與精神衛(wèi)生中心相比，社區(qū)失眠門診更多面對早期、輕中度睡眠問題，以及與生活壓力、情緒變化相關(guān)的睡眠困擾。對于不少居民來說，以“睡不好”為切入口，比直接面對心理疾病標(biāo)簽更容易邁出就醫(yī)第一步。社區(qū)醫(yī)生也能通過日常隨訪和健康教育，及時發(fā)現(xiàn)問題、進行干預(yù)。

找出失眠背后的根源

中心全科主任醫(yī)師王敬麗介紹，失眠并不只是單純的睡眠時間減少，背后往往涉及年齡變化、慢性疾病、心理壓力以及生活方式改變等多重因素。

就拿門診中最多的老年患者來說，隨著年齡增長，人體睡眠結(jié)構(gòu)會發(fā)生變化，深睡眠比例下降，夜間容易覺醒。同時，退休后生活節(jié)奏改變、獨居、家庭變故，以及高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性病，也可能影響睡眠質(zhì)量。

但在門診中，不少老年患者對失眠仍存在認(rèn)識誤區(qū)。有的人認(rèn)為“睡不著就是年紀(jì)大了的正?，F(xiàn)象”，選擇長期忍受；有的人則對睡眠有過高的期待，陷入“努力睡覺”中，希望每次都能睡夠一定時長。事實上，長期失眠往往與身體狀態(tài)、心理情緒和生活習(xí)慣密切相關(guān)，需要找到背后的原因，實施綜合干預(yù)。

76歲的朱阿婆就是其中一例。幾年前，老伴在睡夢中突發(fā)腦溢血離世后，她長期陷入焦慮，擔(dān)心自己也會在睡夢中發(fā)生意外，逐漸對睡眠產(chǎn)生恐懼。作為一名高血壓患者，她的血壓也因此反復(fù)波動，夜晚常常越想睡越睡不著。

王敬麗評估后發(fā)現(xiàn)，朱阿婆的問題不僅在于血壓控制，也與長期焦慮情緒有關(guān)，便建議她在規(guī)范降壓治療的基礎(chǔ)上，接受針對情緒問題的干預(yù)。起初，朱阿婆十分抗拒：“我精神沒問題，為什么要吃這種藥？”但在王敬麗多次耐心溝通和陪伴下，她逐漸接受治療。

一個月后，朱阿婆發(fā)現(xiàn)自己的血壓逐漸穩(wěn)定下來，困擾多年的入睡困難也明顯改善，如今躺下后不再輾轉(zhuǎn)難眠，也不需要再依靠安眠藥助眠?！耙郧耙坏酵砩暇秃ε滤恢F(xiàn)在腦中一片清靜，終于能安心睡覺了?！?/p>

在“睡眠學(xué)?！敝匦抡一厝胨?jié)律

過去，不少失眠居民的第一選擇是服用安眠藥。但在王敬麗看來，藥物可以幫助患者短期緩解癥狀，卻并不能解決影響睡眠的根本問題。

“失眠不是簡單地缺一顆安眠藥，而是受到生理、認(rèn)知和行為多方面因素影響。”她介紹，失眠認(rèn)知行為治療（CBT-I）是國際公認(rèn)的慢性失眠治療方法，通過調(diào)整錯誤睡眠認(rèn)知、減少無效臥床時間、重建睡眠節(jié)律等方式，幫助患者恢復(fù)自身睡眠能力。

基于這一理念，大場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)了“睡眠學(xué)校”?！拔覀兊哪繕?biāo)不是簡單讓患者吃藥入睡，而是幫助他們逐漸恢復(fù)自主睡眠能力?！蓖蹙贷惤榻B，“睡眠學(xué)?！蓖ǔ３掷m(xù)4-6周，通過一對一心理干預(yù)、小組沙龍和線上社群等形式，將CBT-I中的行為訓(xùn)練和認(rèn)知調(diào)整融入日常，幫助患者改變影響睡眠的不良習(xí)慣，逐步減少對安眠藥的依賴。

在這里，失眠不再是一個人的深夜困擾。居民們分享自己的經(jīng)歷，交流改善睡眠的方法，曾經(jīng)飽受失眠困擾的“老學(xué)員”也會分享自己的康復(fù)經(jīng)歷，幫助更多人看到改善睡眠的可能。

經(jīng)過系統(tǒng)干預(yù)，不少患者入睡時間縮短、夜間覺醒減少，部分長期依賴安眠藥的居民逐漸減量甚至停藥。據(jù)統(tǒng)計，睡眠學(xué)校管理的約200名“學(xué)員”中，約80%的長期失眠患者獲得臨床意義上的改善。

84歲的徐阿婆就在“睡眠學(xué)校”中重新找回了睡眠節(jié)奏。徐阿婆因家庭變故和多種慢性疾病困擾，長期處于焦慮狀態(tài)，夜晚常被孤獨和恐懼包圍。來到睡眠專病門診后，王敬麗發(fā)現(xiàn)她的不適背后存在明顯的焦慮因素，便通過疾病管理、心理支持和生活方式調(diào)整，陪伴她逐步走出困境。

后來，徐阿婆加入中心慢病管理小組，并參加睡眠學(xué)校。在團隊的指導(dǎo)下，她逐漸改變了長期依賴安眠藥助眠的習(xí)慣，如今已經(jīng)停用安眠藥兩年多，睡眠質(zhì)量得到改善。

曾經(jīng)精神萎靡的她，如今重新拾起養(yǎng)花、制作布藝等興趣，生活狀態(tài)發(fā)生明顯變化?！巴踽t(yī)生團隊不僅治好了我身體上的病，也治好了我心里的病?！毙彀⑵鸥屑さ卣f。

新民晚報原創(chuàng)稿件

編輯：龔紫珺

編審：周春晟