美國環(huán)孢子蟲病例數(shù)破紀(jì)錄，不潔蔬菜被指是「元兇」，這類食源性疾病問題出在哪些環(huán)節(jié)？

1600多人感染，唯一的食品陽性證據(jù)卻被撤回：美國這場寄生蟲疫情到底發(fā)生了什么？

美國公共衛(wèi)生部門最近正在追查一場規(guī)模異常的寄生蟲疫情。

自2026年5月以來，美國多地報告的卡耶塔環(huán)孢子蟲感染病例迅速增加。美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）7月14日發(fā)布的健康警報顯示，當(dāng)時全美已經(jīng)報告1645例在美國本土感染的實驗室確診病例，涉及34個州，其中141人住院，暫無死亡病例。另有超過5100例病例仍在等待進(jìn)一步分析，以判斷是否屬于本土獲得的環(huán)孢子蟲感染。

與2025年同期的249例相比，今年的病例數(shù)增加了數(shù)倍。《Nature》因此將其稱為一次病例達(dá)到“創(chuàng)紀(jì)錄水平”的環(huán)孢子蟲流行。更麻煩的是，CDC認(rèn)為這種疾病經(jīng)常漏診、漏報，真實感染人數(shù)很可能高于已經(jīng)公布的數(shù)字。https://www.nature.com/articles/d41586-026-02225-w" data-tooltip-richtext="1" data-tooltip-preset="white" data-tooltip-classname="ztext-reference-tooltip">[1]

調(diào)查很快鎖定了一個尤其龐大的病例簇。

在印第安納、肯塔基、密歇根、俄亥俄和西弗吉尼亞五個州，超過1644名患者報告在發(fā)病前曾到Taco Bell門店就餐。其中94人住院，無人死亡。對密歇根州190名患者的具體就餐記錄進(jìn)行分析后，調(diào)查人員發(fā)現(xiàn)，90%的人吃過冰山生菜。

供應(yīng)鏈追溯隨后將不同門店使用的生菜共同指向Taylor Farms de Mexico。7月17日，Taylor Farms宣布召回所有來自墨西哥中部的冰山生菜，召回范圍不僅涉及供應(yīng)餐飲企業(yè)的生菜，也包括在沃爾瑪?shù)攘闶矍冷N售的部分袋裝冰山生菜和切絲生菜。CDC當(dāng)時給出的可能的判斷是，病例暴露史和供應(yīng)鏈追溯數(shù)據(jù)顯示，該公司供應(yīng)的冰山生菜受到了環(huán)孢子蟲污染，并導(dǎo)致人員患病。https://www.cdc.gov/cyclosporiasis/outbreaks/07-26/index.html" data-tooltip-richtext="1" data-tooltip-preset="white" data-tooltip-classname="ztext-reference-tooltip">[2]

一切似乎已經(jīng)接近定論。

但幾天后，這場調(diào)查出現(xiàn)了一個頗為尷尬的轉(zhuǎn)折，此前被認(rèn)為檢出環(huán)孢子蟲的生菜樣本，在實驗室專家進(jìn)一步復(fù)核后，被認(rèn)定為假陽性。

也就是說，截至目前，美國公共衛(wèi)生部門尚未從任何食品樣本中，獲得經(jīng)過確認(rèn)的卡耶塔環(huán)孢子蟲陽性結(jié)果。

這就產(chǎn)生了一個看上去有些矛盾的局面：一方面，超過1600名患者的就餐史和生菜供應(yīng)鏈高度重合；另一方面，調(diào)查人員卻沒有在生菜里真正找到寄生蟲感染的元兇。

那么，Taylor Farms的冰山生菜到底是不是污染源？

目前的判斷是，現(xiàn)有證據(jù)仍然高度支持生菜是這個五州爆發(fā)的重要傳播媒介，但食品樣本的直接實驗室證據(jù)尚未完成閉環(huán)。

這不是文字游戲，而是理解現(xiàn)代食源性疫情調(diào)查的關(guān)鍵。

沒有在食品里檢出，不等于食品沒有被污染

很多人理解食物中毒調(diào)查時，會默認(rèn)存在一個清晰的證據(jù)鏈：患者生病，送檢剩余食品，實驗室從食品和患者體內(nèi)檢出同一種病原體，污染源由此被確認(rèn)。

現(xiàn)實中，食源性疫情很少如此順利。

卡耶塔環(huán)孢子蟲感染后，通常要過大約一周才出現(xiàn)癥狀，潛伏期可能短至2天，也可能超過兩周。患者先經(jīng)歷腹瀉，隨后就醫(yī)、送檢、獲得診斷，衛(wèi)生部門再進(jìn)行病例訪談和供應(yīng)鏈追蹤。等調(diào)查人員意識到某批生菜可能有問題時，真正受到污染的那一批產(chǎn)品往往早已被吃掉、丟棄，或者超過保質(zhì)期退出市場。https://www.cdc.gov/han/php/notices/han00531.html" data-tooltip-richtext="1" data-tooltip-preset="white" data-tooltip-classname="ztext-reference-tooltip">[3]

即使找到同一批次的剩余產(chǎn)品，也不代表一定能檢出病原體。

環(huán)孢子蟲卵囊在一批生菜上的分布很可能非常不均勻。有些葉片可能受到污染，另一些葉片則完全沒有。實驗室檢測的只是一小部分抽樣材料。一個樣本陰性，只能說明送檢的那部分樣本沒有檢出，不能證明整批產(chǎn)品從來沒有受到污染。

反過來，PCR出現(xiàn)一次可疑陽性，也不能立即作為最終結(jié)論。食品組織中可能含有干擾核酸提取和擴(kuò)增的成分，檢測目標(biāo)數(shù)量又很少，微量實驗室污染、非特異性擴(kuò)增或者結(jié)果判讀誤差，都可能造成假陽性。因此，F(xiàn)DA必須對異常結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，而不能僅憑一次初步擴(kuò)增宣布找到污染源。

這也是此次事件最容易被錯誤理解的問題，就是FDA撤回食品樣本陽性，說明“實驗室直接證據(jù)”不再成立，但它并沒有自動推翻病例暴露史和供應(yīng)鏈追溯結(jié)果。

調(diào)查人員是怎樣從患者追到一片生菜的？

食源性疫情調(diào)查本質(zhì)上很像一場倒著進(jìn)行的偵查。

調(diào)查人員首先要找到患者之間的共同暴露因素。他們會詢問患者發(fā)病前一至兩周吃過什么、去過哪些餐廳、購買過哪些食品，有時還會查看付款記錄、購物小票和會員卡消費數(shù)據(jù)。

問題在于，一個人在一周內(nèi)可能吃過數(shù)十種食物。漢堡、奶酪、肉餡、醬料、西紅柿、生菜和飲料都可能成為懷疑對象。單純問“是否吃過生菜”，意義并不大，因為生菜本來就是常見食品。

真正提供線索的是病例之間高度異常的重合。

在密歇根州被詳細(xì)調(diào)查的190名Taco Bell相關(guān)患者中，90%報告吃過冰山生菜。這并不能單獨證明生菜有問題，但當(dāng)來自不同地區(qū)、不同門店的患者都出現(xiàn)同一暴露因素時，調(diào)查人員便可以繼續(xù)向上游追蹤：這些門店的生菜是誰配送的，來自哪個加工廠，最終又來自哪些農(nóng)場。

當(dāng)多條原本彼此分散的供應(yīng)鏈最終匯聚到同一家供應(yīng)商時，證據(jù)強(qiáng)度就會顯著上升。

這是一種典型的流行病學(xué)證據(jù)。調(diào)查人員注意的是，與沒有患病的人相比，患者是否異常集中地接觸過同一種食品，而這些食品是否來自同一個上游來源。

正是病例暴露史和供應(yīng)鏈追溯的一致性，使得CDC在食品陽性結(jié)果被撤回后，仍沒有排除Taylor Farms的冰山生菜。

不過，這批生菜也未必能解釋美國今年報告的全部病例。

CDC已經(jīng)明確表示，除這起五州暴發(fā)之外，美國還在調(diào)查其他與之無關(guān)的環(huán)孢子蟲病例和暴發(fā)。《Nature》采訪的研究人員同樣指出，疫情規(guī)模如此龐大，可能存在不止一個污染來源。也就是說，Taylor Farms生菜可能是其中一個重要傳播鏈條，卻不一定是全國所有病例的唯一答案。

環(huán)孢子蟲是怎么進(jìn)入生菜的？

卡耶塔環(huán)孢子蟲，學(xué)名為Cyclospora cayetanensis，是一種寄生于人體小腸上皮細(xì)胞的單細(xì)胞寄生原蟲。它引起的疾病被稱為環(huán)孢子蟲病，最典型的表現(xiàn)是頻繁的水樣腹瀉，有時排便會非常急迫而劇烈，同時還可能出現(xiàn)食欲下降、體重減輕、腹痛、腹脹、惡心和明顯乏力。未經(jīng)治療時，癥狀可能持續(xù)數(shù)周，并出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后再次復(fù)發(fā)的情況。

它主要通過糞—口途徑傳播。

感染者排出的糞便中含有環(huán)孢子蟲卵囊。如果這些卵囊進(jìn)入水源、土壤、灌溉系統(tǒng)或食品加工環(huán)境，就可能污染蔬菜、水果和飲用水。人食用受到污染且未經(jīng)充分加熱的食品后，便可能感染。

但它與諾如病毒等常見胃腸道病原體有一個非常不同的地方：剛剛隨糞便排出的環(huán)孢子蟲卵囊通常還不具備感染能力。

卵囊必須在人體外的環(huán)境中經(jīng)過至少一至兩周，完成一個稱為“孢子化”的成熟過程，才有能力感染下一個人。因此，患者剛剛排出的糞便即使污染了物體，也不太容易立刻造成直接人傳人。環(huán)孢子蟲疫情更常指向經(jīng)過一段時間環(huán)境污染的水源或食品，而不是患者之間的連續(xù)傳播。

從生物學(xué)上說，這也提供了一條重要線索：卡耶塔環(huán)孢子蟲的生活史主要在人體內(nèi)完成。生菜受到污染，通常意味著供應(yīng)鏈某個環(huán)節(jié)接觸到了被人類糞便污染的水或環(huán)境。

污染可能發(fā)生在農(nóng)田灌溉階段，也可能發(fā)生在采摘、清洗、切絲和包裝過程中。對于生吃的葉菜，風(fēng)險尤其難以完全消除。切絲和混合加工還可能把局部污染擴(kuò)散到更多產(chǎn)品中，而集中化配送則能夠讓同一批產(chǎn)品迅速進(jìn)入多個州的大量餐廳和零售商店。

這也是現(xiàn)代化帶來的一個潛在的問題，病原體本身傳播速度可能不快，但隨著便利快速的物流體系，它們的傳播速度和范圍要遠(yuǎn)超之前。

原本一處原本很小的污染，由此可能被現(xiàn)代食品供應(yīng)鏈放大成跨州疫情。

為什么普通洗菜不一定能解決問題？

清洗新鮮蔬菜依然有必要。流動清水能夠去除一部分泥土、雜質(zhì)和附著在表面的微生物，從總體上降低食品污染風(fēng)險。

但對于環(huán)孢子蟲，清洗不能確保安全。

環(huán)孢子蟲卵囊可能附著在葉片褶皺、切口和層層包裹的葉片之間，也可能在加工過程中進(jìn)入難以沖洗的位置。CDC還特別提醒，常規(guī)化學(xué)消毒或蔬果清潔處理未必能夠完全殺滅或去除環(huán)孢子蟲。即便產(chǎn)品標(biāo)注“已經(jīng)預(yù)洗”，在疫情期間仍應(yīng)遵循召回要求，而不能認(rèn)為自己重新洗一遍就可以安全食用。

因此，面對已經(jīng)明確召回的產(chǎn)品，正確處理方式不是反復(fù)浸泡或清洗，而是停止食用、丟棄或者退貨。

這場疫情也再次說明，控制此類風(fēng)險不能只依賴消費者在廚房里把菜洗干凈。真正關(guān)鍵的環(huán)節(jié)在農(nóng)田用水、人員衛(wèi)生、加工廠環(huán)境、產(chǎn)品批次管理和供應(yīng)鏈追溯。

感染后如何確診？

環(huán)孢子蟲病的確診主要依靠糞便檢測。

但這里存在另一個容易被忽略的問題：普通糞便常規(guī)檢查，甚至常規(guī)寄生蟲卵檢查，并不一定包含環(huán)孢子蟲。

環(huán)孢子蟲卵囊數(shù)量可能很少，患者即使正在嚴(yán)重腹瀉，也可能只是間歇性排出少量卵囊。因此，一份糞便樣本陰性，并不能完全排除感染。對于臨床高度懷疑的患者，可能需要在不同日期采集多份糞便樣本。

實驗室可以采用改良抗酸染色或改良番紅染色尋找卵囊。環(huán)孢子蟲卵囊還具有自發(fā)熒光，在紫外熒光顯微鏡下可呈現(xiàn)藍(lán)色或綠色。近年來更常用的辦法是PCR，通過檢測糞便中的寄生蟲DNA確認(rèn)感染。

但并不是所有胃腸道多重PCR檢測試劑都包含環(huán)孢子蟲靶標(biāo)。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)的水樣腹瀉，尤其近期吃過大量生菜、沙拉、新鮮香草或漿果時，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)生說明相關(guān)飲食史，由醫(yī)生專門申請環(huán)孢子蟲檢測。

疾病通常不是致命的，但未經(jīng)治療可能持續(xù)一個月甚至更久，造成脫水、營養(yǎng)吸收不良，并可能出現(xiàn)膽囊炎或反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。CDC推薦的首選治療藥物是復(fù)方磺胺甲噁唑，即TMP-SMX。免疫功能正常者通常治療7至10天，免疫功能受損者可能需要更長療程。

尚未確定的疾病源頭

截至目前，這場疫情仍沒有結(jié)束。

Taylor Farms已經(jīng)召回相關(guān)冰山生菜，Taco Bell也已停止在受影響地區(qū)使用該供應(yīng)商的產(chǎn)品。CDC和FDA繼續(xù)調(diào)查五州暴發(fā)，同時追蹤美國其他可能來自不同污染源的病例。

食品樣本中的假陽性，為調(diào)查增加了不確定性，但流行病學(xué)調(diào)查也依然在進(jìn)行中。

實驗室檢測研究的是送到實驗室里的那一小份樣本；流行病學(xué)追蹤研究的則是數(shù)千名患者、數(shù)百家門店和一整條食品供應(yīng)鏈。當(dāng)真正受到污染的食品已經(jīng)被吃掉時，科學(xué)家未必還能找到那原始的有卵囊的生菜，但患者的就餐記錄、門店的采購資料和物流網(wǎng)絡(luò)，仍然可能留下污染傳播的軌跡。

現(xiàn)代食品供應(yīng)鏈能夠讓一批被污染的食品在很短時間內(nèi)跨越國境，進(jìn)入多個州的餐廳和超市。但等患者發(fā)病、實驗室完成診斷、衛(wèi)生部門開始調(diào)查的的時候，那批食品可能早已從貨架和餐盤上消失了。這或許正是現(xiàn)代疫情更棘手的地方。

參考

1. ^https://www.nature.com/articles/d41586-026-02225-w
2. ^https://www.cdc.gov/cyclosporiasis/outbreaks/07-26/index.html
3. ^https://www.cdc.gov/han/php/notices/han00531.html