指南共識|介入治療圍手術期疼痛管理專家共識（2026）

介入放射學涵蓋神經、外周血管、腫瘤綜合等領域。介入治療以其微創優勢,臨床應用愈加廣泛,在某些領域已替代外科治療。但介入治療也常會引起圍手術期疼痛,這會降低患者體驗感、分散手術者精力,還會影響患者術后恢復,因此加強介入治療圍手術期疼痛管理具有重要意義。目前國內外已發布一些共識或指南[1-3]用于指導減輕介入治療相關疼痛,但涉及領域較局限。本共識為此制訂更廣泛領域介入治療圍手術期疼痛管理方案,為同專業人員提供參考。本共識采用牛津大學循證醫學中心證據分級和推薦標準[3](表1)。

疼痛評估方法和陣痛原則

疼痛評估量化方法主要有數字評定量表(numericalratingscale,NRS)、視覺模擬量表(visualanaloguescale,VAS)、語言評定量表(verbaratingscale,VRS)、Wong-Baker面部疼痛評定量表(Wong-Bakerfacespainratingscale,WBFPRS)等評分[4],其中NRS評分最常用。鎮痛應遵循原則[5-6]:

①充分進行術前評估,包括患者醫療和心理狀況、合并用藥、慢性疼痛史、藥物應用障礙、先前術后治療方案及反應。

②根據介入治療類型、預計疼痛類型和強度,選擇合適的鎮痛方式。

③提供多藥物、多途徑、多模式鎮痛手段,合理應用鎮痛藥及其技術,充分緩解圍手術期疼痛。

④跟蹤患者對圍手術期鎮痛治療反應,并做相應調整。

⑤重視藥物不良反應預防及管理,提高患者舒適度。

介入治療圍手術期鎮靜鎮痛方法

2.1

表面麻醉

用于皮膚穿刺前預處理或黏膜相關介入操作時鎮痛,可選酰胺類或酯類局部麻醉藥,如2%利多卡因凝膠、5%利多卡因軟膏、2%丁卡因溶液(黏膜專用);也可選用復方制劑,如利多卡因-丙胺卡因乳膏,適用于需較深表皮鎮痛。避免大面積使用,尤其是皮膚黏膜破損處,以防藥物吸收過量導致中毒;丁卡因僅限黏膜表面使用,且需嚴格控制劑量;對酰胺類藥物過敏者禁用;觀察用藥后反應,若出現局部紅腫、瘙癢或頭暈、耳鳴等全身反應,立即停藥并對癥處理。

2.2

局部浸潤麻醉

適用于經皮穿刺類操作。藥物常選1%~2%利多卡因、0.25%~0.50%羅哌卡因。兒童或老年患者需適當降低濃度(如利多卡因不超過1%)。必要時可在麻醉藥中加入1∶20萬~1∶40萬腎上腺素,以延長麻醉時間、減少出血,但在末梢部位及高血壓、冠心病患者禁用腎上腺素。應避免局部麻醉藥直接注入血管,多部位注射需注意極限量。

2.3

神經阻滯麻醉

適用于操作時間較長和疼痛較明顯患者治療,有助于緩解疼痛、保護器官功能、促進患者康復[7]。根據介入部位選擇神經阻滯類型,如胸腹部介入可選用胸椎旁神經阻滯,下肢介入可選用股神經阻滯或坐骨神經阻滯。常用藥物為0.375%~0.500%羅哌卡因、0.5%~1.0%利多卡因,單次劑量根據神經阻滯類型調整。禁用于凝血功能障礙或穿刺部位感染患者。

2.4

全身麻醉

介入治療中需要鎮靜鎮痛和(或)制動時,可選擇全身麻醉,根據情況決定是否建立人工氣道進行機械通氣。全身麻醉期間有循環波動及呼吸抑制等風險,需要麻醉醫師全程在場實施。

2.5

靜脈鎮痛

①經靜脈患者靜脈自控鎮痛(patientcontrolledintravenousanalgesia,PCIA)是應用范圍較廣的鎮痛方法,患者可根據自身疼痛情況,在限定范圍內通過自控鎮痛裝置自控給藥。推薦非甾體類消炎鎮痛藥(nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)與阿片類藥物聯合應用,可提高鎮痛效果、減少不良反應(A推薦,1a級)[8-10]。PCIA鎮痛泵常用藥物:阿片類藥物,如嗎啡、氫嗎啡酮、布托啡諾、納布啡、羥考酮等;NSAIDs,如酮咯酸氨丁三醇;氟比洛芬酯注射液等。給藥后觀察5~10min(D推薦,5級)。常見不良反應包括頭暈、惡心嘔吐、嗜睡等,可根據情況調整劑量,必要時給予止吐藥物。同類藥物避免重復使用,注意藥物間相互作用。

②靜脈藥物鎮痛推薦用于短暫的急性疼痛,可選擇阿片類或NSAIDs(表2)。

2.6

口服藥物鎮痛

口服鎮痛藥包括NSAIDs和對乙酰氨基酚,阿片類及抗驚厥及抗抑郁類輔助鎮痛藥。

①NSAIDs和對乙酰氨基酚:推薦用于介入術后輕中度疼痛治療(D推薦,5級)[11-12]。此類藥物有布洛芬、雙氯芬酸、艾瑞昔布、依托考昔和塞來昔布。不良反應常與劑量和療程相關,建議使用不超過7d,需避免超劑量應用或兩種以上藥物聯用。

②阿片類藥物:推薦用于介入術后中重度疼痛治療(D推薦,5級)[13-15]。此類藥物有弱阿片藥、強阿片藥、阿片受體激動-拮抗藥和部分激動藥。應遵循世界衛生組織三階梯鎮痛原則用藥。

③抗驚厥類輔助鎮痛藥有加巴噴丁和普瑞巴林,能協同鎮痛,減少其他鎮痛藥用量,并減少圍手術期惡心、嘔吐和焦慮發生。

外周血管疾病陣痛方案選擇

4.1

肝硬化門靜脈高壓

經頸靜脈肝內門體分流術(transjugularintrahepaticportosystemicshunt,TIPS)是主要介入治療方法[26]。穿刺門靜脈和擴張穿刺通道是最疼痛操作,但持續時間較短,患者多可忍受,若患者恐懼或不能配合,需全身麻醉。

4.2

布-加綜合征

治療方法包括球囊擴張、支架植入等,其中下腔靜脈球囊擴張是最主要方法[27]。術中采用直徑較大球囊擴張病變段血管時,疼痛劇烈。

4.3

頸動脈狹窄/閉塞

常用治療手段包括頸動脈支架植入術和頸動脈內膜剝脫術[28]。支架植入一般在局部麻醉下完成,對于不能控制頭頸部運動、恐懼手術、精神行為異?；颊?需要體位制動。頸動脈內膜剝脫術常會引起較重的皮膚或深部神經痛。

4.4

主動脈疾病

介入治療適用于主動脈夾層、主動脈瘤、主動脈狹窄、先天性主動脈縮窄、主動脈潰瘍及部分主動脈外傷等[29]。術中要求精準定位覆膜支架,需要控制呼吸運動及身體制動。

4.5

下肢動脈硬化狹窄/閉塞癥

患者就診時常表現為靜息痛,常規可局部麻醉下完成介入治療[30];若患者疼痛難以忍受,可能會誘發心腦血管意外,需提高鎮痛級別。

4.6

下肢靜脈曲張

熱消融治療最為常用,術中皮膚或深部神經會有中度疼痛感,可根據患者對疼痛敏感性選擇鎮痛方法。術中使用腫脹液注射至大隱靜脈周圍鎮痛及閉合靜脈,也能減少周圍組織熱損傷及避免神經損傷[31]。局部麻醉下腫脹液配比:0.9%NaCl溶液470mL加1%鹽酸利多卡因20mL、0.1%去甲腎上腺素0.5mL和8.4%NaHCO310mL;全身麻醉下腫脹液配比:0.9%NaCl溶液490mL加0.1%去甲腎上腺素0.5mL和8.4%NaHCO310mL。術后按需鎮痛。常見外周血管疾病介入治療鎮痛推薦方案見表6。

4.7

其他外周血管疾病

其他外周介入手術,如下腔靜脈濾器置入術、下肢靜脈血栓抽吸術、內臟動脈介入術等在操作時,通常會有輕度疼痛,推薦局部浸潤麻醉鎮痛(D推薦,5級)。

內容來源：介入資訊

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介入小崔哥

崔偉醫學博士

廣東省人民醫院 微創介入科

• 擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創立人

• 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

• 廣東省基層醫藥學會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告

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