罕見個案：CT引導肺穿刺并發癥——醫源性氣道腫瘤播散

本文整理上海交通大學附屬仁濟醫院胸外科團隊 2026 年 6 月發表于《Radiology: Cardiothoracic Imaging》罕見病例報道，首次完整證實CT 引導經皮肺穿刺可誘發遲發性醫源性氣腔內腫瘤播散（i-STAS），為肺結節穿刺活檢臨床操作、術前評估、術后隨訪提供關鍵警示。

基礎概念理解

STAS（氣腔內散播）

肺腺癌固有侵襲模式：腫瘤細胞形成微乳頭簇、實性細胞巢或單個游離癌細胞，突破原發瘤邊界沿肺泡、支氣管氣道擴散；是早期肺腺癌局部切除后復發的獨立高危因素，直接影響預后。

CT引導肺穿刺活檢常規并發癥

• 氣胸：最常見；

• 肺出血：發生率約 18%，多見于小結節、深部病灶、病灶毗鄰血管；

• 醫源性氣道腫瘤播散：極罕見，發病率僅 0.01%~0.06%，本病例為遲發遠期播散典型樣本。

本研究核心創新點

通過穿刺20 個月后沿出血通道新發磨玻璃結節 + 原發灶與新發結節 EGFR 突變完全同源，從影像、分子層面雙重證實穿刺操作可造成遲發性氣道腫瘤播散，填補臨床遲發醫源性 STAS 證據空白。

穿刺相關其他高危并發癥影像分型補充

• 氣胸處置：穿刺后漸進性氣胸可 CT 引導下胸腔置管引流，緩慢抽氣可實現氣胸完全消退；

• 空氣栓塞機制：穿刺針同時貫通肺泡腔 + 肺靜脈，快速吸氣、劇烈咳嗽造成肺泡壓＞靜脈壓，空氣入血引發栓塞；

• 穿刺后出血分級標準（以 2cm 為界）

• 低級別：針道周圍磨玻璃 / 實變影≤2cm；

• 高級別：針道周圍出血浸潤范圍＞2cm；

• 出血沿支氣管血管束蔓延是腫瘤細胞氣道播散的關鍵通道。

典型病例完整復盤

患者基線資料

67 歲男性，合并冠心病、高血壓；胸部 CT 篩查發現雙肺磨玻璃結節（GGO）：

• 右肺上葉：12mm 病灶，2 年內密度持續升高（-650HU→-520HU），具備干預指征；

• 右肺下葉：10mm 囊性結節，全程不做穿刺，作為內部對照病灶。

A.內部對照：右下葉（RLL）囊性結節作為未干預病灶，用于后續對比觀察；

B.穿刺操作及術后即刻影像：出現出血并發癥（箭頭指示）并延伸至右肺中葉

穿刺術中關鍵細節

• 穿刺即刻出現中度肺出血，出血沿支氣管血管束蔓延至右肺中葉，形成天然腫瘤播散通道；

• 術中僅生理鹽水沖洗止血，未使用血補丁、栓塞材料封閉穿刺針道；

• 同期完成病灶微波消融，術后無即時氣胸、大出血、空氣栓塞等急性并發癥；

• 術后病理：原發灶為微浸潤性腺癌（單純手術 / 消融預后本應極佳）。

20 個月遠期隨訪關鍵結果

• CT 復查：右肺中葉沿既往穿刺出血通路，新發 6 枚 6~8mm 磨玻璃結節，CT 值約 - 580HU；右下葉對照結節全程穩定無變化；

• 分子驗證：新發結節與原發病灶 EGFR 突變完全一致，證實為穿刺操作導致的腫瘤氣道播散，非多原發肺癌；

• 臨床處置：患者無任何呼吸道、全身不適，病灶長期穩定，僅持續影像密切隨訪，暫不介入抗腫瘤治療；間隔 6 個月復查，病灶無進展。

鑒別要點：醫源性遲發 STAS vs 原發性 STAS

全流程臨床警示與規范化策略

術前評估：提前規避高播散風險

• 精準規劃穿刺路徑，主動避開血管富集區域；

• 篩查出血高危人群：亞實性磨玻璃小結節、深部病灶、合并肺氣腫、病灶緊鄰支氣管 / 血管束；

• 術前充分溝通，告知罕見遠期氣道播散風險，完善知情同意。

術中操作管控，切斷播散通路

• 穿刺中實時 CT 監測出血，對出血范圍分級、完整記錄出血蔓延路徑；

• 術前止咳干預，術中控制患者呼吸、禁止劇烈咳嗽，避免肺泡壓力驟變；

• 針道保護：穿刺后出血明顯時，推薦采用血補丁、栓塞材料封閉針道，減少腫瘤細胞沿氣道、血液擴散機會，不建議僅生理鹽水沖洗。

術后分層隨訪方案

• 高危人群觸發早期隨訪標準：術中出血沿支氣管血管束廣泛蔓延者；

• 隨訪周期：術后 3~6 個月首次薄層胸部 CT 復查；

• 新發結節處置流程：薄層 CT 定位→穿刺分子基因檢測→多學科 MDT 會診，根據克隆同源性制定消融、手術、觀察等個體化方案。

未來臨床研究方向

• 統一穿刺后出血影像分級、通路記錄標準化規范，建立操作文書模板；

• 研發動態實時成像技術，術中即時監測出血與腫瘤細胞播散風險；

• 搭建全國多中心前瞻性病例數據庫，精準測算醫源性 STAS 真實發病率，完善風險分層模型，指導臨床循證決策。

【參考資料】

[1]. Chi J, Liu W. Iatrogenic Aerogenous Tumor Spread after CT-guided Lung Biopsy. Radiol Cardiothorac Imaging. 2026 Jun;8(3):e250300.

[2]. Kadota K et al. Tumor Spread through Air Spaces is an Important Pattern of Invasion and Impacts the Frequency and Location of Recurrences after Limited Resection for Small Stage I Lung Adenocarcinomas. J Thorac Oncol. 2015;10(5):806-814.

[3]. Zhu J et al. Risk factors associated with pulmonary hemorrhage and hemoptysis following percutaneous CT-guided transthoracic lung core needle biopsy: a retrospective study of 1,090 cases. Quant Imaging Med Surg. 2020;10(5):1008-1020.

[4]. Wu CC et al. Complications of CT-guided percutaneous needle biopsy of the chest: prevention and management. AJR Am J Roentgenol. 2011;196(6):W678-W682.

內容來源：介入圈Pro

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介入小崔哥

崔偉醫學博士

廣東省人民醫院 微創介入科

• 擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創立人

• 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

• 廣東省基層醫藥學會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告

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